明年山東農(nóng)民可享大病保險 20類重大疾病納入保障

　　記者昨天從有關(guān)部門獲悉，省政府下發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》。根據(jù)該意見，從明年1月1日起，我省將利用新農(nóng)合基金購買大病保險，在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用再給予補償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔。

　　購買大病保險每人15元

　　新農(nóng)合大病保險的籌資標準將根據(jù)我省經(jīng)濟發(fā)展水平、新農(nóng)合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素科學測算后確定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險機構(gòu)，原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中支出。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標準，擴大資金規(guī)模，增強保障能力。新農(nóng)合大病保險的對象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

　　保險病種

　　20類重大疾病納入保障

　　在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

　　新農(nóng)合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。

　　新農(nóng)合大病保險以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務，招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險，保險合同原則上3年為一個周期。

　　青島情況

　　我市新農(nóng)合參合率100%

　　記者從市衛(wèi)生局了解到，我市自2003年新農(nóng)合試點推行以來，參合人口逐年增加，農(nóng)民參合積極性逐步提高。自2006年起，我市參合農(nóng)民穩(wěn)定在430萬人以上，參合率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上且逐年穩(wěn)步提高，2011年、2012年我市參合率達到了100%，這項制度已成為我市農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障。

　　我市籌資標準從試點之初的每人每年30元，提高到目前每人每年最低300元，住院補償比從試點之初的27%提高到目前政策范圍內(nèi)住院補償比73%，由試點之初的未開展門診補償?shù)侥壳暗拈T診報銷35%以上，受益率由試點之初的不足30%提高到目前的89%，新農(nóng)合籌資標準逐年提高，基金籌集量逐年增加，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合中受益，受益程度也逐步提高，減輕了參合農(nóng)民醫(yī)療負擔，越來越多的農(nóng)民享受到實實在在的好處。

　　我市自2003年新農(nóng)合制度建立以來，共籌集新農(nóng)合基金45億元，為1974萬人次參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費用39億元，住院補償比從開始的27%，提高到了現(xiàn)在的政策范圍內(nèi)住院補償比73%。(記者 王磊江)

　　新聞鏈接

　　商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險

　　記者了解到，新農(nóng)合大病保險的承辦采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。省衛(wèi)生行政部門會同財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務。招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

　　承辦大病保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)準入條件。承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)應當具備下列條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好的市場信譽；在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機構(gòu)，具備完善的服務網(wǎng)絡，能夠組建具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務隊伍，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立即時結(jié)報點；商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與我省新農(nóng)合大病保險業(yè)務承辦工作，并承諾提供業(yè)務、財務、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。