????昨天是青島大病醫(yī)療救助特藥、特材救助待遇資格申請(qǐng)首日，不少市民一大早趕到福州南路8號(hào)，咨詢或辦理相應(yīng)業(yè)務(wù)。記者昨日采訪發(fā)現(xiàn)，由于市民對(duì)新政策不太熟悉，很多人白跑了一趟，有的是為了申請(qǐng)?zhí)夭【戎⒋箢~救助和超限救助，這三類不用申請(qǐng)，由醫(yī)保部門匯總信息。申請(qǐng)?zhí)厮?、特材救助的則往往沒帶齊材料。值得注意的是，采訪中記者發(fā)現(xiàn)，部分重病患者的一些特殊藥品是在醫(yī)院外購買的，而由于無法進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)才有的醫(yī)

保結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致這部分費(fèi)用不能被納入大病醫(yī)療救助的范圍。

????新政解讀 82名專家負(fù)責(zé)特病

????我市的大病醫(yī)療救助制度建立了特藥救助、特材救助和特病救助責(zé)任醫(yī)師制度，有人社局指定專家負(fù)責(zé)向享有相關(guān)救助待遇人員提供相關(guān)的就醫(yī)接診、醫(yī)囑處方等臨床服務(wù)，目前我市已經(jīng)確定了82名知名專家負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的開展。

????市社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在選擇醫(yī)生時(shí)，要求具有醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格，具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱，并在三級(jí)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)該救助藥品的特點(diǎn)、適用癥、臨床使用等有一定經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)還要求有一定的醫(yī)德。行醫(yī)過程中沒有出現(xiàn)影響惡劣的醫(yī)德事件。此外，為了滿足重大疾病、罕見病參?；颊叩木歪t(yī)需求，提高我市相關(guān)臨床專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)水平，經(jīng)有關(guān)單位推薦并征得專家本人同意，一些北京、上海等地的國(guó)內(nèi)知名專家也被我市納為大病醫(yī)療救助責(zé)任醫(yī)師。以治療白血病的特殊藥品“施達(dá)康”為例，我市確定了7名醫(yī)生負(fù)責(zé)此藥品的使用，專家分別來自青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院、中心醫(yī)院和401醫(yī)院，這些專家的職稱均為主任醫(yī)師，來自各醫(yī)院的血液科。

? ??特藥特材能報(bào)70%

????八類特殊藥品能救助多少錢？市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從大病救助政策上來講，特病和特材救助的報(bào)銷比例都是70%，不論總費(fèi)用花了多少錢，特殊藥品和特殊醫(yī)療材料的花費(fèi)上，個(gè)人只需要承擔(dān)30%。記者還采訪了解到，除了基礎(chǔ)救助外，人社部門還與藥品供應(yīng)企業(yè)簽訂定向救助合同，將指定患者自費(fèi)的三成費(fèi)用，再次通過企業(yè)救助的方式報(bào)銷，納入該范圍的患者可免費(fèi)用藥。目前我市已正式啟動(dòng)八種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經(jīng)確定，分別是施達(dá)康（治療白血病）、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀 （治療乳腺癌）、科望 （治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動(dòng)脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍 （治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器（用于治療腦血管?。┑墓┴洀S家。

????此外，市人社局還與浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司簽訂協(xié)議，為“凱美納”這種治療肺癌的特殊藥品制定了特殊使用政策，以減輕患者的負(fù)擔(dān)，“前期的報(bào)銷按照救助規(guī)定，報(bào)銷70%，當(dāng)肺癌患者承擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1.6萬元左右時(shí)，之后的治療過程均享受免費(fèi)贈(zèng)藥?！庇浾卟稍L了解到，“凱美納”是肺癌治療使用的靶向藥物中最常用的藥品之一，而且隨著癌癥患者存活期的延長(zhǎng)，尤其肺癌是癌癥中發(fā)病率最高的疾病，因此受益的患者不在少數(shù)。

????進(jìn)展 特供藥房有望解決難題

????“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)保額度、費(fèi)用比例等要求，所以才會(huì)讓患者到醫(yī)院外買不能報(bào)銷的藥品，但這仍舊是患者的負(fù)擔(dān)。”社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，患者的費(fèi)用信息應(yīng)該全部錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，這樣才能獲得報(bào)銷或救助，而通過各種方式降低藥品價(jià)格，也是人社部門緩解大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要手段。

????記者了解到，下一步我市將推進(jìn)“特供藥房”制度，大病患者在定點(diǎn)藥房購買相應(yīng)的特殊藥品，不但能夠享受一定的價(jià)格優(yōu)惠，還能納入醫(yī)保信息系統(tǒng)?！昂?jiǎn)言之就是讓藥品費(fèi)用降低一些，享受到特藥救助的優(yōu)惠，同時(shí)藥店開具的發(fā)票能相當(dāng)于醫(yī)保結(jié)算單，直接納入信息系統(tǒng)，個(gè)人花費(fèi)還能納入總費(fèi)用享受大額救助。”工作人員表示，今后的工作方向是形成規(guī)?；奶毓C(jī)制，把藥品管理規(guī)范化，最終讓患者和家庭受益。

????申報(bào)現(xiàn)場(chǎng) 看病花13萬元盼獲救助

????“我家老頭腦梗塞差點(diǎn)出事，頸動(dòng)脈安了3個(gè)支架，一共花了13萬多元，我也不知道到底能給救助多少，你們?cè)鐖?bào)的報(bào)道我都留著?！弊蛱焐衔纾幻麐D女8點(diǎn)半就趕到社保大廈，希望辦理大病醫(yī)療救助，她的丈夫楊先生從市立醫(yī)院轉(zhuǎn)院至青醫(yī)附院做手術(shù)，在市立醫(yī)院花了1.7萬元，報(bào)銷了1萬多元，在青醫(yī)附院花了11.6萬元，報(bào)銷了5.6萬元，這樣算下來還花了6萬多元。在大病醫(yī)療救助窗口咨詢一番后，她才知道自己沒必要來做申請(qǐng)，因?yàn)榛ǖ腻X多，年底前會(huì)直接獲得大額救助，拿回一部分錢。

????由于無法看到楊先生花費(fèi)詳單，所以很難立即算出他享受的救助數(shù)額。但記者咨詢專家了解了一組數(shù)據(jù)，可以大體反映出我市大病救助方式:以一名惡性腫瘤患者為例，其治療重病的合理花費(fèi)金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報(bào)銷，且報(bào)銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負(fù)，即醫(yī)保完全不報(bào)銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。

????特藥救助有詳細(xì)要求

????“特藥救助有針對(duì)性，有的藥品應(yīng)用范圍廣，但在救助時(shí)只能針對(duì)某些疾病。”社保局工作人員介紹，上午有一位65歲的李女士來辦理赫賽汀的特藥救助，但因?yàn)闆]有責(zé)任醫(yī)師的簽字，也沒帶齊相關(guān)的評(píng)估表，所以暫時(shí)無法辦理。據(jù)了解，赫賽汀這種藥品在各醫(yī)院的售價(jià)每支從2.3萬元至2.5萬元不等，患者一般每月需要注射一支，此前醫(yī)保不報(bào)銷，患者完全自費(fèi)。

????記者從市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦了解到，像赫賽汀這種特殊藥品應(yīng)用在多種惡性腫瘤的治療領(lǐng)域，乳腺癌、胃癌、賁門癌等，但目前新政策只救助乳腺癌一至三期的患者，而且要求尚未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

????醫(yī)院外買藥“耽誤”救助

????“我剛才咨詢，說赫賽汀治賁門癌不能報(bào)銷也不能救助，可這個(gè)藥太貴了，這可怎么辦？”昨天上午，市民陸女士帶著老伴的病例和住院結(jié)算單來咨詢，卻被告知赫賽汀的特藥救助只能針對(duì)乳腺癌患者，但另一個(gè)消息則讓她看到希望：買藥的費(fèi)用可以通過“大額救助”來報(bào)銷一部分。但這個(gè)好消息并沒讓陸女士高興太久，因?yàn)樗徺I赫賽汀的途徑并不是通過醫(yī)院，而是在醫(yī)院下屬的藥店購買的。

????社保局專家表示，大病救助有一套嚴(yán)格的程序，不能報(bào)銷的費(fèi)用包括：參保患者在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用；違規(guī)在非本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診大病費(fèi)用。“患者到醫(yī)院外購買藥品或器材，無法錄入醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，也就不能納入大病救助?！痹撠?fù)責(zé)人稱。

????相關(guān)鏈接 申請(qǐng)大病救助需得帶齊材料

????我市近日出臺(tái)的有關(guān)大病醫(yī)療救助的“實(shí)施細(xì)則”，對(duì)大病醫(yī)療救助待遇資格的申辦程序進(jìn)行了明確規(guī)定。其中：參?；颊咭@得特藥救助、特材救助待遇資格，首先要經(jīng)過有關(guān)責(zé)任醫(yī)師（不同的特藥、特材品種均安排有相應(yīng)專業(yè)的責(zé)任醫(yī)師）的臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估；經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床評(píng)估符合條件的，再按照下列程序，申請(qǐng)有關(guān)的待遇資格：持相關(guān)醫(yī)療文書 （基因檢測(cè)報(bào)告、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查報(bào)告、病理診斷報(bào)告、住院病歷、含有記錄救助藥品、特殊醫(yī)用材料治療方案的病歷）、《青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助專家評(píng)估表》、本人 《門診大病證》等有關(guān)材料，填寫《青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇申請(qǐng)表》，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。“特藥特材的使用，必須經(jīng)過責(zé)任醫(yī)師的管理，否則無法納入救助范圍，準(zhǔn)備申報(bào)材料時(shí)，可到三級(jí)醫(yī)院找相應(yīng)疾病的責(zé)任醫(yī)師咨詢?！笔猩鐣?huì)保險(xiǎn)事務(wù)局有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒說，不少符合條件的人員首日沒辦下資格，就是因?yàn)闆]帶齊申報(bào)材料。

????參保患者不需特別申請(qǐng)?zhí)夭【戎?、大額救助、超限救助待遇資格，是否享有相關(guān)待遇，由醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，通過醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息匯總后自動(dòng)生成?！胺线@三種救助條件的，上午也來了不少，還帶了很多票據(jù)和病例，其實(shí)不用單獨(dú)申請(qǐng)，年底前這部分救助會(huì)通過系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)藥費(fèi)用總額或病種符合條件就可以?！惫ぷ魅藛T解釋說。