???????12月19日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)生廉潔行醫(yī)，因病施治，在臨床診療活動中，收受財物或提成的，醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差，然而，浙江寧波的一起醫(yī)患糾紛，揭開了一家醫(yī)院牟利的潛規(guī)則，金額比醫(yī)生個人拿提成更大，方式也更直接。
???????照片上這位小伙子名叫楊達，今年只有24歲，然而，就在今年8月9號晚上9點30分，他的生
命也永遠定格在了24歲。據(jù)楊達哥哥楊都介紹，當(dāng)時楊達不舒服，給哥哥楊都發(fā)了一條短信，然而這條短信卻成了楊達在這個世界上發(fā)的最后一條短信。
???????8月10號清晨，楊達被發(fā)現(xiàn)死于自己居住的出租屋內(nèi)，楊達今年夏天剛剛畢業(yè)，他的家人說，楊達的身體很好，死亡前沒有任何其它征兆，幾經(jīng)考慮后，家人決定進行尸檢。
???????報告上的結(jié)論是急性過敏引起的休克死亡。是什么原因引發(fā)楊達急性過敏？楊達的家人在收拾遺物時有了新的發(fā)現(xiàn)，8月9號下午，也就是楊達死亡當(dāng)天，楊達曾經(jīng)在寧波同和醫(yī)院就過診，并且接受過輸液治療，這份寧波同和醫(yī)院的門論記錄顯示，楊達在這里被診斷為上呼吸道感染，靜脈注射了克林霉素和左氧氟沙星，然而，楊達的家人找到同和醫(yī)院時，卻得到了醫(yī)院的否認(rèn)。在接下來的交涉中，院方始終否認(rèn)對于楊達的死負有責(zé)任。
???????幾經(jīng)交涉后，楊達的家人把寧波同和醫(yī)院告上了法庭，今年12月5日，當(dāng)?shù)胤ㄔ洪_庭審理了這一案件，不過，就在法庭上，楊達的家人卻突然拿出了幾份文件，楊達的家人說，這些文件是他們無意中在同和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的，就是這些文件，一石激起千層浪，整個事件峰回路轉(zhuǎn)。
???????這就是楊達家人在同和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部文件。在這份獎金考核試行草案中，醫(yī)院規(guī)定了獎金分配原則：采用經(jīng)濟指標(biāo)與工作質(zhì)量考核相結(jié)合的方法發(fā)放資金。對皮膚科、內(nèi)科等業(yè)務(wù)科室實行經(jīng)濟指標(biāo)考核，草案還規(guī)定，達標(biāo)科室將發(fā)放獎金。草案簽發(fā)日期是2003年3月14日。在另外一份文件中，同和醫(yī)院規(guī)定，臨床醫(yī)生在使用藥品時，對非醫(yī)保病人必須使用直銷藥品，杜絕使用同種類藥品的醫(yī)保甲類藥，對醫(yī)保病人，在醫(yī)保政策允許的情況下，盡可能使用直銷藥品中的乙類藥。藥房、收費處有權(quán)對不符合規(guī)定的處方審核，并可與醫(yī)生聯(lián)系更改處方。這份文件的抬頭顯示，這是醫(yī)院內(nèi)部的受控文件，簽發(fā)日期是2004年5月。在這份文件列出的直銷藥品名錄中，記者找到了給楊達使用的兩種藥品。楊達的家人告訴記者，這兩種是抗生素藥，這屬于是聯(lián)合用藥，因此他們認(rèn)為這是過度醫(yī)療行為。
???????在這份經(jīng)濟指標(biāo)考核表中，規(guī)定了各科室的業(yè)務(wù)指標(biāo)和超額獎考核比例。更引人注目的是這份經(jīng)營業(yè)績分析表，這份表制作于2004年10月，分析的是余茂杰和居海宇兩人的經(jīng)營業(yè)績，上面詳細分析了接診成功率、復(fù)診率、收入、單體消費、人次消費等指標(biāo)，在這份業(yè)績表上還有這樣的經(jīng)營分析：單體消費達到了指標(biāo)要求，人次消費額居海宇主任已達到指標(biāo)要求，復(fù)診未達指標(biāo)要求，接診成功率差距較大，并希望兩位主任繼續(xù)努力。楊達的家人告訴記者，這里的余茂杰就是給楊達開藥的主治醫(yī)師，這些文件就是在余茂杰辦公室里發(fā)現(xiàn)的。
???????就在家人為了楊達意外死亡和寧波同和醫(yī)院交涉的過程中，意外發(fā)現(xiàn)了同和醫(yī)院的內(nèi)部文件。這些文件明確要求，把醫(yī)生的收入和業(yè)務(wù)指標(biāo)相掛鉤，醫(yī)生給病人開的藥越多，讓病人來醫(yī)院就診的次數(shù)越多，醫(yī)生賺的錢就越多。在這些文件背后，還隱藏著哪些不為人知的秘密？
???????資料顯示寧波同和醫(yī)院是一家2002年改制的民營醫(yī)院，在醫(yī)院的專家介紹展板上，記者沒有找到楊達主治醫(yī)師余茂杰的名字，不過在同和醫(yī)院的網(wǎng)站上，還保留著對余茂杰的介紹，知情人透露說，現(xiàn)在他已離開了同和醫(yī)院，幾經(jīng)周折，記者撥通了余茂杰的電話。
???????余茂杰：“不接受你們采訪，不接受你們采訪，不需要你們采訪。你們找醫(yī)院去。”
???????余茂杰說，他對醫(yī)院的那些文件一概不知情，業(yè)績考核他也不清楚，所有的事情都是醫(yī)院的事，和他無關(guān)。
???????記者隨即來到了寧波同和醫(yī)院，兩位工作人員告訴記者，所有的醫(yī)院負責(zé)人都出差了，現(xiàn)在聯(lián)系不上，而就在和這些工作人員交涉過程中，兩名中年男子從樓上下來，對記者觀察了一番后又匆匆離開了。
???????面對鏡頭，后面的這位中年男子終于承認(rèn)，他叫劉俊濤，是同和醫(yī)院的新聞發(fā)言人、辦公室主任，劉俊濤最終接受了記者的采訪。劉俊濤告訴記者，醫(yī)院的管理層更換十分頻繁，他是2004年12月份來到同和的，在他來后從來沒有見過這些文件，對于文件上提及的單體消費、人次消費等考核指標(biāo)，劉俊濤說，他從來沒有聽說過。不過當(dāng)記者問到直銷藥品的含義時，劉俊濤承認(rèn)，民營醫(yī)院中確實存在著直銷藥。
???????劉俊濤：“為什么要采用他這個直銷藥的問題，就是減少了中間的環(huán)節(jié)，因為你醫(yī)藥公司中間商都有一筆差價比他們賺去了，我們就是有一個自主就是可以直接從企業(yè)進藥。”
???????采訪中，劉俊濤反復(fù)表示，這些文件現(xiàn)在已經(jīng)作廢，但又拒絕提供任何相關(guān)證明，同時他又一再強調(diào)，對這些文件相關(guān)部門已經(jīng)有了結(jié)論。
???????事后，記者才知道，剛才在同和醫(yī)院第一個擋住鏡頭的那個中年男人就是這家醫(yī)院的執(zhí)行院長，而同和醫(yī)院的新聞發(fā)言人，辦公室主任劉俊濤一再強調(diào)，他們是這些文件出臺之后才接手這家醫(yī)院的管理工作，對院方早先的規(guī)定毫不知情，但他又拒絕提供任何證明來印證自己的說法，那作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管者，寧波市海曙區(qū)衛(wèi)生局又知不知道同和醫(yī)院曾經(jīng)出臺過這些文件？
???????12月17號，記者來到了寧波市海曙區(qū)衛(wèi)生局，衛(wèi)生局局長林兵接受了記者的采訪。林兵說，對于同和醫(yī)院存在的問題，他們事先根本不清楚，在當(dāng)?shù)孛襟w報道了這幾份文件內(nèi)容后，他們進行了調(diào)查，林兵說，楊達家屬提供的文件確實是真實的，在2003年一段時間里，同和醫(yī)院確實制訂并試行過“醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”的管理制度，但林兵說，從2005年10月至今，現(xiàn)行制度中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤的現(xiàn)象。
???????林兵解釋說，同和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層調(diào)整過多次，原有的負責(zé)人都早已離開，現(xiàn)在的領(lǐng)導(dǎo)班子是2005年10月份調(diào)整的，并制訂了新的考核方案，這就是同和醫(yī)院向調(diào)查組提供的相關(guān)文件，落款日期是2005年10月1號。林兵告訴記者，正因為同和醫(yī)院提供了這份新方案，所以他們認(rèn)定，同和醫(yī)院2005年以后并沒有違規(guī)行為。那么對這份文件的真實性，海曙區(qū)衛(wèi)生局有沒有做過深入調(diào)查？
???????“只能講我相信他這樣執(zhí)行了，因為他們是跟我們承諾了。”
???????事實上，林兵承認(rèn)，多年以來，衛(wèi)生部門對于同和醫(yī)院的監(jiān)管確實存在漏洞，比如，楊達家屬所提供的同和醫(yī)院的這些材料，海暑區(qū)衛(wèi)生局此前就毫不知情。
???????同和醫(yī)院以負責(zé)人已經(jīng)更換為由，堅決否認(rèn)院方把醫(yī)生收入與開藥金額掛鉤，而寧波市海曙區(qū)衛(wèi)生局調(diào)查認(rèn)為，盡管同和醫(yī)院在2003年曾實行過醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤的制度，但2005年10月至今沒有發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，可是，如果我們拿著這些院方宣布做廢的文件，仔細對照醫(yī)院現(xiàn)在的處方和相關(guān)記錄，還是能發(fā)現(xiàn)不少異常之處。
???????在楊達家屬提供的這些同和醫(yī)院內(nèi)部材料中，一份經(jīng)營業(yè)績分析表尤為引人注目。而在這份分析表上，復(fù)診指標(biāo)更是引起了諸多非議。楊達案件的代理律師周德海也曾經(jīng)是一名醫(yī)師，他告訴記者，當(dāng)聽說醫(yī)院竟然用復(fù)診指標(biāo)來考核醫(yī)生時，他的第一反應(yīng)是極端震驚，這是違背了醫(yī)療的基本原則。
???????周德海說，如果用復(fù)診指標(biāo)來考核醫(yī)生，那么只能導(dǎo)致一個后果，只要能讓患者多花錢，多來醫(yī)院，那么醫(yī)生就會不擇手段，或者是故意加重患者的病情，或者濫用藥物，引發(fā)患者的其它癥狀，那么這種解釋是否符合同和醫(yī)院的初衷，記者采訪了同和醫(yī)院辦公室主任劉俊濤，劉俊濤表示毫不知情。隨后記者又采訪了海曙區(qū)衛(wèi)生局局長林兵。
???????林兵認(rèn)為，這里的復(fù)診指的是醫(yī)院通過醫(yī)術(shù)和服務(wù)，來要求醫(yī)生爭取更多的回頭客，當(dāng)記者提出，這張表分析的只是十二天的經(jīng)營狀況，在這十二天內(nèi)，常人很難因為治好了一種病后又因為其它疾病光顧同一家醫(yī)院時，林兵又做出了這樣的解釋：“這個項目實際是一個整體的設(shè)計項目而不是10天里的項目，這里面復(fù)診次也就是說一個人平均基本上是一次多一點，也就是說及個別人有第二次去的，最高也就是1.2次，說明他這個復(fù)診率是不高的。”
???????實際上，林兵忽略了一點，1點24的復(fù)診率并沒有達到指標(biāo)要求，那么到底同和醫(yī)院設(shè)計的復(fù)診指標(biāo)是多少？哪種解釋更符合同和醫(yī)院的初衷？由于缺乏相關(guān)證據(jù)，記者一時也難以做出評判，但是對于這份要求使用直銷藥品的文件，林兵說，導(dǎo)向上確實存在問題，這里面實際上跟醫(yī)院利潤有關(guān)系，可能用直銷藥中間利潤是很大的。
???????那么這中間的利潤到底有多大，林兵表示并不清楚，同和醫(yī)院的辦公室主任劉俊濤則以“涉及到商業(yè)機密”回答了記者。然而，一位業(yè)內(nèi)人士透露，其實這早已是公開的秘密，所謂直銷藥品就是醫(yī)院直接從廠家購進的藥物，楊達的門診記錄顯示，他使用的都是這份名單中的直銷藥，克林霉素單價為35點7元，左氧沙星單價23點2元，那么這兩種藥物的出廠價分別也就是三四塊錢，左氧一二塊錢。
???????林兵說，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，海曙區(qū)衛(wèi)生局對同和醫(yī)院進行了通報批評，做為主管部門，他們現(xiàn)在能做的也就是這些，那么對于類似的行為，衛(wèi)生主管部門又將如何加強監(jiān)管？
???????“可以監(jiān)管但是我們必須要找線索，我強制是沒有辦法的，也可以說，我如果從中有線索了或者有什么了我們要求他提供，他堅決說沒有，那么我們找他們職工，比如說開座談會了解一些情況，個別的咨詢，如果這些線索仍然是沒有的話，那我們是沒有辦法?！?/p>
???????周德海律師則認(rèn)為，僅靠加強監(jiān)管遠遠不夠，周德海建議，建全醫(yī)療從業(yè)人員、醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入制，同時建立醫(yī)師不良記錄查詢制，才能有效杜絕類似違規(guī)行為發(fā)生。
???????半小時觀察：深化醫(yī)改才是改善醫(yī)患關(guān)系根本
???????最近幾年，醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，患者對于醫(yī)院的不信任感也越來越高。造成這種現(xiàn)狀的因素很多，一方面是患者的維權(quán)意識不斷提高，另一方面，醫(yī)療行業(yè)也的確存在一些害群之馬，嚴(yán)重敗壞了醫(yī)生的形象。
???????醫(yī)患之間需要和諧，患者要理解醫(yī)生和醫(yī)院，但是醫(yī)生和醫(yī)院更應(yīng)該尊重和愛護前來求助的患者。所謂醫(yī)者父母心。我們并不強求醫(yī)生和醫(yī)院將患者當(dāng)作自己的父母一樣來對待，但是醫(yī)生和醫(yī)院至少得遵守“治病救人”這個最起碼的醫(yī)德。
???????在中國的古代，醫(yī)生是一個高尚的職業(yè)，傳統(tǒng)知識分子都堅持“不為良相便為良醫(yī)”的理想；在現(xiàn)代中國，醫(yī)生更被定義為“白衣天使”，行使著“救人救世”的崇高使命。但是金錢蒙蔽了一些人的良心，利欲薰壞了一些醫(yī)院的心腸，為了錢，為了經(jīng)濟指標(biāo)，他們不顧自己的形象干起了丑惡的行為，這樣的醫(yī)生、這樣的醫(yī)院，雖然只是少數(shù)，卻嚴(yán)重玷污和敗壞了“白衣天使”的形象。
???????重塑白衣天使的形象，我們需要加強醫(yī)德教育，也需要對醫(yī)療衛(wèi)生這個特殊的行業(yè)重新做出定位。如果層層加碼的利潤指標(biāo)，把醫(yī)院變成了賺錢機器，我們就很難要求醫(yī)生不變成宰客的店小二?，F(xiàn)在，政府拿出了醫(yī)德評判標(biāo)準(zhǔn)，但改變扭曲的醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)患關(guān)系，還得靠醫(yī)療體制進一步完善，只有還醫(yī)療的本來面目，才能讓更多的醫(yī)生恢復(fù)白衣天使的面目。
