“咱農(nóng)民看病可不容易�。 �
這是記者采訪青年農(nóng)民王立剛時，聽到他和周圍農(nóng)民說得最多的一句話。
農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性高
王立剛所在的北京市懷柔區(qū)廟城鎮(zhèn)桃山村約有村民1700人，用村黨支部副書記劉長海的話說，經(jīng)濟條件“屬于中下等”。2003年6月，北京市政府頒布
了《建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，桃山村也加入了農(nóng)村合作醫(yī)療。
參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年需要交30元錢，為增加參加合作醫(yī)療比例，桃山村村委會從集體收入中拿出一筆錢為每位村民分?jǐn)偭?0元，也就是說，桃山村農(nóng)民每人只要交10元錢就可以參加合作醫(yī)療。
因此，“村民參合積極性較高，‘參合’率達(dá)到98%�！眲㈤L海認(rèn)為，參加合作醫(yī)療是一個認(rèn)識過程，得慢慢來�！拔覀兠磕甓甲龉ぷ鳎行┤擞X得自己身強體壯，不會得病，我們也不強迫。去年，村里一位沒有參加合作醫(yī)療的陳大媽突患腦血栓，家里前前后后花了十幾萬元。如果交了這10元錢，就能報銷六七萬元呢�！�
2005年年底，村里的大喇叭一開始廣播收費，王立剛就為自己、妻子和1歲的斌斌交了30元的參加合作醫(yī)療的費用。王立剛的母親沒有參加，是因為她的戶口在幾十里外的九渡河鎮(zhèn)，不歸這里管轄。老人有些無奈：“交錢、報銷都要跑來跑去，實在不方便。”“我們家現(xiàn)在這種情況，大病醫(yī)療統(tǒng)籌總算是個保障�！蓖趿傄患�5口在2003年不幸感染非典。2004年年底，王立剛查出雙腿十大關(guān)節(jié)壞死；父親、大伯的膝蓋處也出現(xiàn)骨壞死；妻子癲癇復(fù)發(fā)；再加上父親2002年查出尿毒癥，王家的微薄收入幾乎都扔在了住院看病上，還欠了親戚一屁股賬。
參加合作醫(yī)療的困惑
參加合作醫(yī)療的錢交了，但是王立剛并不了解具體內(nèi)容。“參加合作醫(yī)療，到底怎么方便了我們老百姓，具體我也不太清楚，只知道醫(yī)療費是一年一報。”像王立剛這樣糊涂的村民不在少數(shù)。“別說他們了，連我這個支書也弄不明白，光報銷一項就太細(xì)太復(fù)雜了�！眲㈤L海說，“我們每年做宣傳時，都會告訴村民：住院花費500元以上的可以報銷，不同花銷報銷比例不同，每月一報，剩下的我們也說不清楚了。”
北京市懷柔區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的一名姓張的工作人員表示：“辦理合作醫(yī)療的時候都發(fā)放了宣傳冊，上面已經(jīng)寫得非常清楚�！�
剛剛撿了一堆干樹枝回來的張大爺說：“就算看到什么宣傳冊，那么多數(shù)字我也弄不懂啊。弄不明白，就不敢去看病，更不敢去住院了�！�
對于那些支出動輒數(shù)萬元甚至十幾萬元醫(yī)療費的重病農(nóng)民來說，有限的醫(yī)療補助顯然是杯水車薪。在通往懷柔的916路公共汽車上，一名進(jìn)城治病的中年人告訴記者，現(xiàn)在村里的合作醫(yī)療制度幫助了不少患重病的農(nóng)民，因為“補助的錢太少了，像我這樣要做手術(shù)的，需要先拿自己的錢去住院治療，然后才能報銷，吃不消啊”。
兩年前，做換腎手術(shù)的王立剛的父親也經(jīng)歷了同樣的無奈。2004年6月中旬，等了一年半的老王終于盼來了換腎的機會。接到醫(yī)院電話的那天上午，王家開始四處籌錢，“老伴、兒子跟親戚們把頭都磕破了”。直到老王躺在手術(shù)臺上，那筆錢還是沒有送過來。“醫(yī)院看到我有學(xué)校、有工作，就答應(yīng)先把手術(shù)做了。錢是第二天一早湊齊送過來的。”整整一年后，等著做置換股骨頭手術(shù)的兒子又經(jīng)歷了同樣的遭遇，這一次，他們無論如何也籌集不了6萬元的住院押金，只得暫時放棄了手術(shù)。
據(jù)懷柔區(qū)教委公費醫(yī)療辦公室的杜老師介紹，懷柔區(qū)教委內(nèi)部實行大病統(tǒng)籌，在職職工住院報銷起付線是3000元，3000元至5萬元報銷85%，個人承擔(dān)15%；退休職工報銷90%，個人承擔(dān)10%。老王的情況，從學(xué)校到教委已經(jīng)很關(guān)照了，能報的都按規(guī)定給報了。去年，教委在正常報銷的基礎(chǔ)上，一次性補助3萬元，用于還老王欠學(xué)校的錢。但老王的問題在于：“醫(yī)改和個人掛鉤，個人必須負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費，老王連應(yīng)該由他付的這一小部分都負(fù)擔(dān)不起�！�
老王知道學(xué)校的經(jīng)濟壓力也很大，每次報銷他不敢也不想多問，但他很擔(dān)憂，如果真像校長所說的，學(xué)校再也拿不出那么多醫(yī)藥費來，一個月需要他自己多掏哪怕幾百元，那這個家以后也難以維系。他更擔(dān)憂兒子的未來。“立剛雖然免費做了置換手術(shù)，但是其他8處壞死的治療怎么辦，這些治療費用國家能給解決嗎？還有他媳婦的病……”
何時能讓就醫(yī)變得更方便
2005年，北京市為感染非典并發(fā)后遺癥人員提供了免費治療，王立剛的定點醫(yī)院在懷柔，然而這家醫(yī)院并沒有主治醫(yī)生開的“仙靈骨寶”等藥，在不能轉(zhuǎn)院治療的情況下，王立剛只能從城里的病友那兒“蹭”藥吃。同樣在城里治療癲癇的妻子，因為沒有辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，每年1200多元的藥費只能自己掏。“不方便就醫(yī)，只是王立剛碰到的其中一個小問題。因為貧困，王立剛甚至沒有機會選擇治療�！币晃煌瑯硬槌龉晒穷^壞死的病友說。
這位病友原本希望去鼓樓醫(yī)院接受中醫(yī)治療：“但我的定點醫(yī)院在北醫(yī)三院，被拒絕轉(zhuǎn)院后我們可以選擇自費，可王立剛呢，他只能是有免費藥就吃，沒有就停。他已被卷入了疾病與貧困的惡性循環(huán)中，生病———貧困———無力醫(yī)治———病情加重———更加貧困�！�
根據(jù)調(diào)查，農(nóng)民因病至貧的原因主要有兩方面：一是家庭主要勞動力患病，部分喪失或完全喪失勞動能力，導(dǎo)致家庭收入減少；二是家里有長期患病者，大幅度增加醫(yī)療費用，導(dǎo)致家庭負(fù)債累累而致貧。
這兩種不幸，同時降臨在王立剛的家里。
一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要挽救像王立剛這樣因病至貧的家庭，應(yīng)該建立“大病救助制度”。通過財政補貼、社會募捐等形式廣籌資金，設(shè)立特困病人和家庭大病補助基金，用于特困病人和家庭在封頂線外的緊急救助。
據(jù)記者了解，浙江省開化市如今已經(jīng)試行上述措施，設(shè)立了100萬元大病救助基金，用于超過農(nóng)村合作醫(yī)療報銷封頂線外的救助，可報銷超出部分的30%，最高報1萬元，并對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病再增加1萬元。與醫(yī)療救助結(jié)合，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，是農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要補充。
在外人看來，王家有一點還是幸運的，曾在懷柔九渡河鎮(zhèn)九渡河中學(xué)工作的父親享受著公費醫(yī)療�！耙粋�非農(nóng)戶口救了四個農(nóng)業(yè)戶口”。王立剛感嘆道：“如果父親和我們一樣，那這個家可真就全垮了！”（鄭萍萍）
采訪手記：消除盲區(qū)比強調(diào)“參合”重要
鄭萍萍
從2006年開始，國家將提高中央和地方財政對參加農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“參合”)農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)，中央財政的補助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，而農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。
對這一點，包括王立剛在內(nèi)的很多農(nóng)民表示歡迎。不過，這并不能讓他們安心地“有病就去看”。原因之一是他們并不真正清楚自己享受的權(quán)益。盡管在多方努力下，桃山村的“參合”率已達(dá)到98%，但在一些農(nóng)民心里，并不完全地信任。
自2003年全國開始啟動新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度以來，有些地方在宣傳上投入了大量的人力、財力，甚至將提高“參合”率當(dāng)作一種政績來做，而不是努力地在政策范圍內(nèi)，想方設(shè)法地為農(nóng)民“參合”創(chuàng)造方便，以確保他們第一時間拿到補助。
任何一個制度的建設(shè)，都不是短時間一蹴而就的事。新型合作醫(yī)療終歸是一種保險機制，其核心是信譽，信譽的建立更不是短期所能夠?qū)崿F(xiàn)的。
作為新一代的農(nóng)民，王立剛很快就理解了新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的好處，但對于如何實現(xiàn)權(quán)益，如何保障權(quán)益的獲得，還存在著盲區(qū)。從心理上給他們一種踏實，從制度上給他們更多保障，比“參合”率更重要。
