????近日，記者跟 隨江蘇路街道黃 縣路社區(qū)衛(wèi)生服務中 心的全科醫(yī)生李國軍和護士丁芙蓉，去家住龍口路的78歲李老太那里做居住環(huán)境健康評估?！袄畲竽飫偤臀覀冎行暮炗喠恕漆t(yī)生團隊服務協(xié)議書’，今后，我們就是她和她老伴的專職 ‘家庭醫(yī)生’了?！?/p>
????據(jù)了解，今年夏天，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心在江蘇路街道、八大湖街道兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開創(chuàng)了“全科醫(yī)生團隊”服務新模式，以“3名全科醫(yī)生+3名護士+1名公共衛(wèi)生醫(yī)師+1名社區(qū)義工”的組隊模式，團隊作戰(zhàn)，為簽約居民提供生活干預、健康咨詢和指導、看病、協(xié)助轉診預約等全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務，幫 助居民“不生病”，指導居 民生病以后 “少花 錢”，為居民健康 當好 “守 門 人”。
????醫(yī)護上門掃清發(fā)病隱患
????剛走進龍口路41號的樓道，丁芙蓉就使勁跺了跺腳，查看樓道里的感應燈是否好用，“跟我們簽約的都是65歲以上的老人，我們首先要幫他們找出一切可能引發(fā)疾病、意外傷害的客觀因素，然后再提供防范方案，避免環(huán)境對健康的負面影響。”
????進門之后，李國軍和丁芙蓉就忙活開了，查看廚房、衛(wèi)生間等處地面是否平整防滑，地上鋪的地墊是否卷邊容易絆倒人，室內采光是否充足，老人家里的電話是否放在觸手可及的地方，電話旁邊有沒有標注醒目的急救號碼和醫(yī)生的聯(lián)系方式……細致得無以復加。丁芙蓉甚至還打開淋浴器試探了一下老人洗澡時習慣的水溫，“李大娘有糖尿病，感覺退化，容易把水調得太燙?！?/p>
????由于登門的時候已經(jīng)是中午了，正趕上老人在家里做飯，兩名醫(yī)護人員還仔細了解了老人的用鹽、用油習慣，給老人留下了控鹽、控油的小裝置。
????老年病慢病管理靠他們
????市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任戴明告訴記者，通過全科醫(yī)生團隊為社區(qū)居民的家居環(huán)境進行健康評估，可以盡可能地做到防“病”于未然。但“全科醫(yī)生團隊”并不等同于一般意義上的“家庭醫(yī)生”，因為目前國內很多城市所嘗試的家庭醫(yī)生其實是一種相對關系穩(wěn)定的“事后服務”，即當社區(qū)或城鎮(zhèn)居民生病之后，可以找指定的簽約醫(yī)生看?。欢叭漆t(yī)生團隊”卻是主動進行家庭服務，重點為患有糖尿病、高血壓、冠心病等老年病、慢病的居民進行健康管理。
????其實，以前各個社區(qū)里的全科醫(yī)生也在從事類似的工作，但目前社區(qū)門診就診量激增，醫(yī)生一個人又要問診、又要負責健康教育根本忙不過來?！拔覀兩鐓^(qū)的全科醫(yī)生現(xiàn)在每天都要接診大約七八十名患者?！秉S縣路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙瑩介紹說。
????而團隊作戰(zhàn)避免了醫(yī)生“單打獨斗”的忙亂。在團隊當中，每個人都對簽約的居民情況非常熟悉，避免了以前一個人忙不過來再轉交其他人員時出現(xiàn)的溝通不暢和交接程序繁瑣，3個全科醫(yī)生可以隨時進行AB角轉換，有些不必由醫(yī)生從事的工作如簡單的健康教育、電話回訪可以交給護士完成，合理的分工協(xié)作明顯提高了工作效率。
????據(jù)了解，全科醫(yī)生團隊還專門聘請了市立醫(yī)院本部中醫(yī)科主任張英羽擔任名譽隊長，不僅對社區(qū)醫(yī)護人員進行專業(yè)指導，還可以參與社區(qū)坐診、為社區(qū)居民轉診住院聯(lián)系床位。更重要的是，這個團隊在患者住院后還會與其主治醫(yī)師溝通，為患者使用基本藥物提出建議，“一方面這樣做是為了幫我們的簽約患者控費，另一方面，這些老慢病患者出院后還是要回到社區(qū)來繼續(xù)調理，使用基本藥物可以保證用藥方案的持續(xù)性，避免換來換去導致患者耐藥或不適應?！贝髅髡f。
????明年在市南全區(qū)推廣
????“全科醫(yī)生團隊”目前僅僅在市南的兩個社區(qū)試點運行，主要針對65歲以上患有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等老年病、慢性病居民，獨居老人優(yōu)先簽約，簽約不需要任何花費。
????運行磨合期過后，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心將對相關人力、物力、財力整合配套，明年計劃在市南區(qū)全區(qū)推廣。
????社區(qū)醫(yī)院究竟能做些什么？一直以來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療機構所承擔的責任日益強化，人們對于社區(qū)醫(yī)院的認可和期待也與日俱增。鐘南山曾在“全國兩會”放言：新醫(yī)改要取得成功，關鍵是看老百姓的病能否在基層社區(qū)醫(yī)院得到解決。市南區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的嘗試，無疑是向著這個目標邁進了一大步。
????緩解群眾看病貴、看病難的問題，分級診療是關鍵，普通常見病、多發(fā)病、慢性病如果都能在社區(qū)解決，甚至提前預防，大醫(yī)院里有限的醫(yī)療資源就會更多地傾斜于疑難雜癥，人們也不必再苦惱于冗長的排隊等候，更不必憤恨于耗時耗力所換來的僅僅幾分鐘的問診。社區(qū)醫(yī)院的成長，是根治醫(yī)療資源分配不均這一“頑癥”的“良藥”。
????由此，市南區(qū)的嘗試，有“第一個吃螃蟹”的勇氣，也有足夠長遠的眼光和信心。顯然，眼下的醫(yī)護力量承擔如此繁瑣的居民健康“守護”職責，有點“自討苦吃”，但它所贏得的社區(qū)居民的信賴，將是今后人們自發(fā)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務的起點，也是基層醫(yī)療機構良性循環(huán)，以及整個醫(yī)改重心“?；?、強基層、建機制”的實現(xiàn)基礎。
