人壽承諾報(bào)銷(xiāo)90%醫(yī)藥費(fèi) 到手只剩22.3%

????中國(guó)人壽保險(xiǎn)吉祥卡（C款）

????保險(xiǎn)協(xié)議承諾：“意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%”

????青島新聞網(wǎng)6月14日訊 中國(guó)人壽保險(xiǎn)吉祥卡（C款）的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為2000元，若被保險(xiǎn)人參加公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%。白紙黑字寫(xiě)得清楚，但是，為什么192元的醫(yī)藥費(fèi)，到頭來(lái)只拿到了42.88元？市民吳先生最近遇到煩心事，扭傷了腰還沒(méi)痊愈，保險(xiǎn)理賠也出了問(wèn)題。

????昨日，市民吳先生告訴記者，自己所在的公司4月份與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，作為員工福利，公司為其辦理了吉祥卡（C款）。因?yàn)樽约河猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，吳先生對(duì)于C款吉祥卡能夠給付90%的醫(yī)療費(fèi)用感到非常滿(mǎn)意。

????5月初，吳先生在公司打掃時(shí)不慎將腰扭傷。為了能夠順利獲得保險(xiǎn)理賠，他在去醫(yī)院拍CT檢查和買(mǎi)藥前，主動(dòng)和當(dāng)初辦理保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員康先生取得了聯(lián)系。后者稱(chēng)，保險(xiǎn)公司能夠給付90%的診療費(fèi)用。事后，吳先生收到人壽保險(xiǎn)公司的短信，稱(chēng)其192元的診療費(fèi)能夠報(bào)銷(xiāo)42.88元，吳先生算了一下，理賠的額度只有22.3%。吳先生感到非常吃驚和氣憤，立即與保險(xiǎn)公司取得聯(lián)系。一次次打電話(huà)聯(lián)系理賠的事情，保險(xiǎn)公司卻以“理賠部門(mén)工作人員生病”為由，將此事一拖再拖。

????昨天下午，記者與保險(xiǎn)公司工作人員康先生直接電話(huà)聯(lián)系，康先生稱(chēng)，吳先生所得的42.88元是由192元的醫(yī)藥費(fèi)扣除20%客戶(hù)自費(fèi)，減去100元免賠額，再乘以80%得來(lái)的。之所以沒(méi)有按照社會(huì)保險(xiǎn)用戶(hù)90%的理賠額度，是因?yàn)閰窍壬鷽](méi)有通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)理賠?？迪壬€表示，在雙方簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，確實(shí)與吳先生所在的公司進(jìn)行了“交代”，而沒(méi)有和吳先生本人確認(rèn)理賠細(xì)節(jié)。

????從腰扭傷到獲得理賠，已經(jīng)過(guò)去20余天。吳先生對(duì)保險(xiǎn)公司事后“變臉”的態(tài)度和拖延時(shí)間的處理辦法感到氣憤和不滿(mǎn)，“什么理賠程序和細(xì)節(jié)，我之前什么都不知道！”吳先生認(rèn)為，這是一個(gè)操作過(guò)程存在陷阱的保險(xiǎn)理賠事件。

??? 目前，保險(xiǎn)公司仍在積極落實(shí)此事，承諾與理賠部門(mén)工作人員對(duì)此事進(jìn)行復(fù)議，盡快給吳先生一個(gè)滿(mǎn)意的答復(fù)。

????記者提醒，消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)詳盡詢(xún)問(wèn)保險(xiǎn)理賠附加條件，不要被高額度理賠金所迷惑；另外，若遇險(xiǎn)，應(yīng)在出險(xiǎn)后第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司，積極協(xié)商獲得理賠。（青島新聞網(wǎng)記者）