“到2015年，公立醫(yī)院將全面消除以藥補醫(yī)，同時要理順補償機制，以減輕患者就醫(yī)負擔……”昨日，早報刊登了《4年內(nèi)全面消除以藥補醫(yī)》消息后，在讀者中引起了強烈的反響。昨天，早報記者采訪了島城多家公立醫(yī)院的院長。他們均表示，要徹底解決“以藥補醫(yī)”的問題，必須完善系統(tǒng)的配套措施，主要包括有效的保障機制和藥品統(tǒng)一采購，在降低藥品價格的同時提高市民的醫(yī)療保障水平，只有做到這一點，才能真正把新醫(yī)改落到實處，讓公立醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。

　　市立醫(yī)院（集團）總院長李揚：

　　應(yīng)提高醫(yī)生待遇

　　“取消以藥補醫(yī)，還應(yīng)增加醫(yī)療投入，實行補償機制?！笔辛⑨t(yī)院（集團）總院長李揚認為，據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，目前中國公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。在北京協(xié)和工作一輩子的老專家也有的因患大病致貧，需全院醫(yī)生為其募捐。

　　公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅持出門診以獲得掛號費提成收入貼補家用，年輕醫(yī)生購買商品房的壓力非常大。在這種執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀下，中國醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行，甚至一些遠郊區(qū)縣出現(xiàn)“有室無醫(yī)”的情況，這些情況使大量病人涌入城市大醫(yī)院，加重了看病難；由于長期付出與收入不符，部分醫(yī)生通過多開進口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

　　“從青島來說，醫(yī)護人員的工資比起廣州、深圳等城市明顯偏低，醫(yī)護人員的價值得不到充分體現(xiàn)。比如醫(yī)院一個手術(shù)床位一天僅23元，一名一級陪護一天的護理費僅8元?！崩顡P建議，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入，實行補償機制，提高診療費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)費，在不增加病人負擔的同時，使醫(yī)生的勞動價值得以體現(xiàn)，這樣醫(yī)生就能夠通過精湛的技術(shù)服務(wù)，獲得合法的陽光收入，最終使醫(yī)療服務(wù)進入良性循環(huán)。

　　海慈醫(yī)療集團總院長吉中強：

　　提高醫(yī)療保障是根本

　　海慈醫(yī)療集團總院長吉中強表示，由于醫(yī)院使用了大量基本藥物中的中藥飲片，大幅度降低了藥品收入所占比例，邁出了降低患者藥費支出的重要一步。吉中強說，看病貴是社會綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果，消除以藥補醫(yī)其實是醫(yī)院樂意做的事兒，因為作為非營利的公立醫(yī)院，肯定能夠得到政府的相應(yīng)補貼；對于患者而言，社會保障更加重要，即便藥品價格降低，普通職工若患重病，經(jīng)濟上也難以承受，尤其是隨著老齡化社會的來臨，老年人得慢病的比例不斷上升，長年累月吃藥無疑是一筆不小花費。

　　“醫(yī)院里配備了400余種基本藥物，銷售額也遠超過規(guī)定的17%，但這并不足以完全解決看病貴?！奔洪L表示，以急性心梗為例，搭橋和支架技術(shù)的運用提高了救治率，但費用也達到數(shù)萬元，如果沒有醫(yī)保保障，普通職工入院后仍要面臨經(jīng)濟難題，所以政府對醫(yī)療機構(gòu)和患者的有效保障，才是醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展的根本。

　　市婦兒醫(yī)院院長陳文一：

　　切斷藥品中間利益鏈

　　“醫(yī)院藥價平進平出，對于解決百姓看病貴看病難來說是個利好，但最為根本的是斬斷藥品從藥廠到醫(yī)院的中間利益鏈?！鼻鄭u市婦兒醫(yī)院院長陳文一認為，實現(xiàn)4年內(nèi)全面取消以藥補醫(yī)，還應(yīng)增加醫(yī)療投入，實行補償機制，真正調(diào)動起醫(yī)護人員的積極性。

　　“比如一種藥品的出廠成本是10元，但經(jīng)過代理商的層層加碼，銷售到醫(yī)院的價格達到100元，醫(yī)院在取消15%的藥品加成之前，銷售給患者的價格是115元；取消加成后，患者節(jié)省了15元費用，但相比藥廠到醫(yī)院90元的差價來說，仍只是一小部分?！标愇囊徽J為，全面取消以藥補醫(yī)對于解決百姓看病難看病貴問題來說肯定是件好事，但更為根本的是要降低藥品定價，斬斷藥品從藥廠到醫(yī)院的中間利潤鏈，這個環(huán)節(jié)不解決，藥品高價進醫(yī)院，即使醫(yī)院藥品價格“平進平出”，對于患者來說仍緩解不了多少看病貴的問題。

　　市第三人民醫(yī)院院長邢曉博：

　　政府補償能發(fā)揮大作用

　　“目前新三醫(yī)正在緊張建設(shè)中，預(yù)算總投資為5.8億元，對改善滄口區(qū)域醫(yī)療條件有巨大作用?！比t(yī)院長邢曉博說，這么一大筆錢的投入，醫(yī)院根本不可能拿出來，政府在三醫(yī)遷建中發(fā)揮了主導(dǎo)作用，這也體現(xiàn)了政府補償?shù)闹匾?，而政府的醫(yī)保政策則關(guān)系到每一名參保人，甚至到社區(qū)買藥都能報銷一部分，正是政府對醫(yī)療事業(yè)事無巨細的關(guān)注，才讓老百姓心里有底。

　　邢曉博認為，消除以藥補醫(yī)不僅要考慮醫(yī)院運行和患者節(jié)省藥費，還要考慮城鄉(xiāng)居民保障制度的提高，作為當年醫(yī)療事業(yè)的一大弊端，解決好了能大幅度避免藥品濫用，減輕患者經(jīng)濟負擔和潛在危害。但也應(yīng)該看到，藥品作為一種特殊商品，價格并不是惟一的衡量標準，因此在制定政策時要嚴格分類，盡可能篩選一批療效好、價格適宜的藥品補充到基本藥物中。

　　市第九人民醫(yī)院院長孫順昌：

　　先理順醫(yī)院運行機制

　　“基本藥物進入公立醫(yī)院是消除以藥補醫(yī)的第一步，半年時間就徹底完成了?！本裴t(yī)孫順昌院長告訴記者，目前醫(yī)院已經(jīng)配備近400種基本藥物，銷售額也在不斷提升，但他認為這還沒有觸及到公立醫(yī)院的運行機制，因為銷售基本藥物仍有15%的價格加成，并非像社區(qū)醫(yī)院按進價銷售后再獲得政府補貼，同時，基本藥物與非基本藥物的進貨價不同，也導(dǎo)致兩個價格體系并存于公立醫(yī)院。

　　孫順昌認為，公立醫(yī)院是為政府分憂、為老百姓服務(wù)的，既要體現(xiàn)公益性，也要保持醫(yī)護人員有一定的工作積極性，這對管理者來說是個不小的挑戰(zhàn)，“新醫(yī)改在慢慢觸及公立醫(yī)院的運行機制，青島也有試點醫(yī)院，可以說這一試點成功后，將為公立醫(yī)院的改革、消除以藥補醫(yī)帶來一個新的環(huán)境?！睂O院長認為，徹底消除以藥補醫(yī)，需要政府補貼作為主導(dǎo)，更需要公立醫(yī)院理順內(nèi)部運行機制，“內(nèi)外兼修”才能讓新舉措為患者帶來真正的實惠。（記者 陳珂 于小陽）

　　消除“以藥補醫(yī)”島城率先嘗試

　　記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，我市去年下發(fā)了《青島市控制醫(yī)藥費用“三雙行動”實施方案》，青島政府舉辦的社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院已經(jīng)完全實行了基本藥物制度，社區(qū)醫(yī)院只能銷售基本藥物，而公立醫(yī)院必須按照一定的比例配備基本藥物，并保證一定比例的銷售額，而且各機構(gòu)不得通過省藥品集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺以外的其它任何途徑采購基本藥物。

　　按照有關(guān)規(guī)定，全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物，按規(guī)定比例配備使用，努力降低藥品費用占醫(yī)藥總費用的比重；三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物的品種數(shù)要不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。這些舉措的實施，表明青島衛(wèi)生系統(tǒng)已在消除“以藥補醫(yī)”方面，做出了積極的嘗試。

　　新聞延伸

　　醫(yī)藥代表：賣藥并非全靠利益

　　如果公立醫(yī)院消除以藥補醫(yī)，接著很可能就是藥品統(tǒng)一采購，也就是一個省份或城市建立統(tǒng)一的采購平臺，獲得較低的進貨價格，降低醫(yī)療負擔，政府也可以借此控制對醫(yī)院的政策補貼數(shù)額?！斑@樣一來，醫(yī)藥代表的日子就不太好過了，因為他們游走在藥廠、醫(yī)院和醫(yī)生之間，靠無所不用其極的手段推銷藥品來獲利?！笔械诎巳嗣襻t(yī)院的一名老專家分析認為，如果醫(yī)院斷絕與醫(yī)藥代表的接觸，醫(yī)院使用的藥品基本都是直接從廠家拿貨，而且是在衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督之下，這就切斷了醫(yī)藥代表和部分醫(yī)生之間的利益鏈條。

　　對此，記者采訪的幾名醫(yī)藥代表并不同意，他們銷售的藥品包含降壓、降糖和抗生素等多個類別?！拔覀?nèi)ベu藥并非都是靠利益手段，好藥送上門醫(yī)院也喜歡用，另一方面，政策推行還有數(shù)年，誰也不知道政策怎么發(fā)展變化?！币幻t(yī)藥代表說，在競爭過程中，一些小藥廠和不知名產(chǎn)品會被淘汰，最終剩下物美價廉的藥品，所以眼下還不是擔心的時候，如何提高自己的競爭力，找一家更優(yōu)質(zhì)的企業(yè)才是應(yīng)該做的。