這一“指導(dǎo)意見(jiàn)”直指醫(yī)改問(wèn)題的根本，但它是否能夠真正從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，還有賴于更多具體、可操作的措施
9月5日，國(guó)家發(fā)改委公布了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)
》”》)，提出要在5年內(nèi)根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
“5年！”天津的下崗職工李好仁聽(tīng)到這個(gè)消息時(shí)嘆了口氣，“不知道我還能不能等那么久�！薄 �
半年前，李因心臟病突發(fā)住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生建議他做冠狀動(dòng)脈造影檢查。聽(tīng)說(shuō)要花費(fèi)5000多元，他拒絕了，他告訴醫(yī)生，自己沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，藥也最好“省著點(diǎn)開(kāi)”。
一再拒絕醫(yī)囑，讓醫(yī)生覺(jué)得他“很不配合”。4天后，醫(yī)院下了“驅(qū)逐令”，李一再請(qǐng)求，最后“寬限”了兩天。
出院時(shí)，李好仁的賬單上住院費(fèi)用是910多元，此外醫(yī)生又給他開(kāi)了兩周共計(jì)500多元的藥。李堅(jiān)持不要藥，醫(yī)生堅(jiān)持要開(kāi)，最后妥協(xié)的結(jié)果是“至少開(kāi)一周”。
出院后，李把醫(yī)生開(kāi)的丹參滴丸換成了丹參滴片，這樣每月只需支付10元，而前者要180元。
李的煩惱，正是《意見(jiàn)》要解決的問(wèn)題。
五年時(shí)間表
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心去年曾在其報(bào)告中直言，中國(guó)的醫(yī)療改革“基本上是不成功的”。對(duì)于現(xiàn)狀的判斷，《意見(jiàn)》表述為“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革，尚未形成可操作的協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機(jī)制，醫(yī)保無(wú)法對(duì)醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序”；同時(shí)，“在目前醫(yī)藥不分家、處方外放難的情況下，醫(yī)院藥房仍然絕對(duì)占據(jù)藥品消費(fèi)市場(chǎng)的壟斷地位”。
而解決辦法則是：“堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問(wèn)題�！�
“如果政府不能解決對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償問(wèn)題，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’就不會(huì)消失。”天津一位不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，“可補(bǔ)償多少？怎么補(bǔ)償？這都不是一時(shí)半會(huì)能解決的。所以我理解，這也僅僅是個(gè)‘指導(dǎo)意見(jiàn)’，具體操作起來(lái)很難。”
據(jù)該醫(yī)生介紹，在天津，宣稱自己盈利的公立醫(yī)院只有四家，“但你能說(shuō)醫(yī)院窮、醫(yī)生收入低么？到目前為止，醫(yī)學(xué)院仍是熱門志愿，而醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生求職幾乎100%首選公立醫(yī)院�！�
全民醫(yī)保
現(xiàn)在，李好仁還是經(jīng)常會(huì)心口痛，但是他仍然堅(jiān)持不去醫(yī)院。
自從2005年李所在的天津陶瓷廠宣告破產(chǎn)，他就沒(méi)有了收入來(lái)源。如果想繼續(xù)享受醫(yī)保，每年要自己交2000多元的保險(xiǎn)金，這對(duì)他來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。況且就算有了醫(yī)保，自費(fèi)部分依然不菲。
這樣的人并不在少數(shù)，2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，仍有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。衛(wèi)生費(fèi)用中，個(gè)人自費(fèi)占56%，社會(huì)占27%，政府占17%；另外44.9%的人有病不去就診，29.6%的人應(yīng)住院不住院。
新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是，2010年實(shí)現(xiàn)中國(guó)對(duì)世界衛(wèi)生組織(WHO)“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。
《意見(jiàn)》給出的政策措施則是：“加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面�！�
但李好仁并沒(méi)有多大興趣，他的經(jīng)驗(yàn)是，如果沒(méi)有醫(yī)保，而且收入較低，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)還可能“多少會(huì)手下留情”。
第19次降價(jià)
之前的8月28日，國(guó)家發(fā)改委剛剛開(kāi)始執(zhí)行其新一輪的藥品降價(jià)政策，這已經(jīng)是發(fā)改委主導(dǎo)的第19次藥品降價(jià)。
此次降價(jià)共涉及99種抗微生物藥品的400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為30%，最大降幅達(dá)76.8%，包括青霉素、頭孢拉定、慶大霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、甲硝唑等常用藥。
但降價(jià)令發(fā)出還不到兩周，就出現(xiàn)了藥店停售、藥廠停供的局面。
“降價(jià)列表中的藥很大一部分原價(jià)格就不到10元，這樣的藥醫(yī)院本就很少開(kāi)�！鼻笆鲠t(yī)生說(shuō)，此次降價(jià)對(duì)醫(yī)院尤其是大城市的醫(yī)院幾乎沒(méi)有影響。更何況，即使不用換名稱，僅僅是換包裝或換規(guī)格就可以繞開(kāi)降價(jià)令的約束。
這一現(xiàn)象和醫(yī)藥流通體制的混亂不無(wú)關(guān)系，同質(zhì)不同名、同價(jià)不同量，瞬息萬(wàn)變、花樣繁多的“新藥”，就連醫(yī)療專家鐘南山院士，都曾自稱“應(yīng)接不暇、難以分辨”，發(fā)改委的降價(jià)令，也很難照顧周全。
但《意見(jiàn)》已經(jīng)抓住了藥價(jià)虛高的根本所在，加快醫(yī)藥流通體制改革、進(jìn)一步規(guī)范藥品名稱管理、實(shí)施藥品通用名處方制度、完善藥品定價(jià)管理、規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為。這些都給李好仁們，帶來(lái)了希望。
(郭威)
