備受關(guān)注的深圳友邦某款重大疾病險(xiǎn)合同遭集體訴訟的案件有了最新進(jìn)展。昨天下午，該案的代理律師廣和律師事務(wù)所律師馬輝已經(jīng)將有關(guān)訴訟請求提交深圳當(dāng)?shù)胤ㄔ�，法院將在一周�?nèi)決定是否受理此案。如果法院立案，這將是中國首例沒有具體的理賠糾紛而是針對合同條款的重疾險(xiǎn)訴訟。
案件回放
6名投保人質(zhì)疑重疾險(xiǎn)條款
此案的原告為6名購買友邦“守護(hù)神兩全保險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn)”(以下稱“守護(hù)神”)的投保人。2006年1月20日，6名投保人發(fā)函深圳友邦，函件稱友邦在簽訂合同時(shí)“由于沒有履行如實(shí)告知義務(wù)”，造成合同“一些顯失公平的條款內(nèi)容至今才被我們知曉，而且約定這些條款存在明顯的、故意的欺詐行為”，要求解除保險(xiǎn)合同并要求返還保險(xiǎn)費(fèi)，函件中列舉了相關(guān)的事實(shí)和理由，認(rèn)為附加重大疾病保險(xiǎn)的條款對“某些疾病的釋義違背了基本的醫(yī)學(xué)原則”。
1月23日，6名投保人收到了深圳友邦的第一次回函，稱公司“要研究一下”，并沒有給投保人做出一個(gè)明確答復(fù)；2月8日，友邦客戶服務(wù)中心的第二封回函則明確拒絕了全額退還保險(xiǎn)費(fèi)的要求。
最新進(jìn)展
已進(jìn)入立案程序
昨日下午，該案的2名代理律師——廣東廣和律師所律師馬輝和胡小領(lǐng)把此案的起訴書提交到了深圳當(dāng)?shù)胤ㄔ�。馬輝表示，法院將會在7天之內(nèi)決定是否立案。
同時(shí)，此案也引起了眾多重疾險(xiǎn)投保者的關(guān)注。昨天，馬輝還接到了在一家中資保險(xiǎn)公司投保了重疾險(xiǎn)的客戶的訴訟請求，這位客戶已經(jīng)交了4萬元保費(fèi)，因不滿合同規(guī)定要求退保時(shí)，發(fā)現(xiàn)只能退回8000元保費(fèi)。這位客戶覺得這樣很不公平，所以向馬輝律師尋求法律幫助。
律師說法
此案可能引發(fā)重疾險(xiǎn)退保潮
在保險(xiǎn)公司看來，“保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)”對于疾病的規(guī)定和解釋與臨床醫(yī)學(xué)很不一致。但馬輝律師認(rèn)為，“保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)”純屬保險(xiǎn)公司自創(chuàng)的名詞，是很荒唐的。病人在看病時(shí)，醫(yī)生需要依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的原理和方法進(jìn)行治療，而不能單純?yōu)榱嘶颊吣軌虻玫嚼碣r而用“保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)”中列舉的辦法去治病。
由于臨床醫(yī)學(xué)和“保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)”在對同一種疾病的理解上存在著很大差異，所以造成了很多重疾險(xiǎn)理賠中的糾紛。馬輝舉例說，此前他曾代理的一個(gè)重疾險(xiǎn)案件中，當(dāng)事人中風(fēng)后倒地卻沒有得到賠償，理由是不符合“已經(jīng)不能工作”的條件，保險(xiǎn)公司的解釋是“癱在床上一動都不動”才是“不能工作”。馬輝表示，重疾險(xiǎn)在條款釋義上有很大彈性。不僅友邦保險(xiǎn)公司，其他保險(xiǎn)公司也是如此，這也是此案帶有公益性質(zhì)的原因。
由于此案對保險(xiǎn)業(yè)影響重大，馬輝預(yù)計(jì)，此案進(jìn)入訴訟程序后，6名投保人一旦勝訴，可能引發(fā)各壽險(xiǎn)公司出現(xiàn)重疾險(xiǎn)的退保潮，這將使整個(gè)健康險(xiǎn)市場遭遇一場“地震”。
專家呼吁
保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會應(yīng)牽頭統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
針對此案，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)專家郝演蘇再次重申了他1年前提出的一個(gè)觀點(diǎn)：中國保險(xiǎn)業(yè)要走標(biāo)準(zhǔn)化之路。他表示，目前各家保險(xiǎn)公司對于“保險(xiǎn)責(zé)任”等專業(yè)名詞的概念定位上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，消費(fèi)者購買重疾險(xiǎn)等產(chǎn)品往往需要貨比70多家。如果這個(gè)訴訟案能夠促進(jìn)中國保險(xiǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化，這將是保險(xiǎn)業(yè)的一個(gè)進(jìn)步。盡管此案表面上可能會引發(fā)退保潮，但因?yàn)榻】当ｋU(xiǎn)占保險(xiǎn)市場份額僅8%左右，所以對市場的影響并不是太大。
郝演蘇指出，重疾險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象是人，人有男人、女人、老人、小孩之分，但某些病種的醫(yī)學(xué)概念事實(shí)上是不能由保險(xiǎn)公司自己來解釋的，應(yīng)該由保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會對主要病種進(jìn)行統(tǒng)一解釋。中國保險(xiǎn)業(yè)已進(jìn)入了一個(gè)需要“標(biāo)準(zhǔn)”的時(shí)代。標(biāo)準(zhǔn)的核心是保險(xiǎn)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)化，而非形式上的標(biāo)準(zhǔn)化。保險(xiǎn)條款“標(biāo)準(zhǔn)化”之后，消費(fèi)者選擇產(chǎn)品就簡單了。
郝演蘇提醒消費(fèi)者，如果投保了重大疾病險(xiǎn)不要盲目退保，因?yàn)橥吮５膿p失是很大的。消費(fèi)者協(xié)會和中國保險(xiǎn)協(xié)會應(yīng)該把重疾險(xiǎn)中值得肯定的內(nèi)容告訴廣大消費(fèi)者，避免退保潮的發(fā)生。
監(jiān)管層反應(yīng)
高度關(guān)注此案
郝演蘇認(rèn)為，保險(xiǎn)監(jiān)管層應(yīng)積極主動處理此次訴訟案件，尤其是中國保險(xiǎn)協(xié)會應(yīng)該站出來推動保險(xiǎn)“標(biāo)準(zhǔn)化”的進(jìn)程。
值得注意的是，此訴訟案已經(jīng)引起了監(jiān)管層的高度重視。一位監(jiān)管層的內(nèi)部人士透露，中國保監(jiān)會、有關(guān)保監(jiān)局和保險(xiǎn)協(xié)會都已經(jīng)注意到了這個(gè)案件，估計(jì)，相關(guān)的應(yīng)對措施將很快出臺。（張培娟）
