早報訊 18種門診大病參保職工可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點治療；選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)僅為300元；職工個人負(fù)擔(dān)比例一律調(diào)整為8％……
記者昨日從市勞動保障局獲悉，該局出臺的《關(guān)于將部分門診大病納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的試點意見》日前下發(fā)，從2006年1月1日起，市內(nèi)四區(qū)3萬
多名辦理《門診特殊疾病醫(yī)療證》（簡稱門診大病證）的慢性重病患者將首先受益。
算賬：起付標(biāo)準(zhǔn)降至300元
據(jù)市勞動保障局局長王帆介紹，按照原來的規(guī)定，門診大病患者選擇一、二、三級醫(yī)院作為定點單位，其一個醫(yī)療年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元，按照分檔累加計算的方法，起付線以上至5000元以下的部分，個人負(fù)擔(dān)分別為12％、14％、16％，5000元至1萬元部分個人負(fù)擔(dān)分別為10％、12％、14％，1萬元至2萬元部分個人負(fù)擔(dān)10％，2萬元至最高支付限額部分個人負(fù)擔(dān)5％。職工醫(yī)療年度期滿或個人墊付滿5000元的，可以結(jié)算報銷。
相比之下，門診大病參保職工選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為門診大病定點單位后，可享受的優(yōu)惠政策包括：起付標(biāo)準(zhǔn)僅為300元；個人負(fù)擔(dān)的比例一律調(diào)整為8％；職工醫(yī)療年度期滿或個人墊付滿3000元即可辦理結(jié)算報銷。同時，患者可持本定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到醫(yī)保定點藥店購藥，其外購的發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點單位負(fù)責(zé)人審核簽字后納入結(jié)算。
王帆介紹說：“這些規(guī)定對于需要長期用藥、個人負(fù)擔(dān)較重的慢性病患者非常方便、實惠。”
定點：選定機構(gòu)不能隨意變更
門診大病患者選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)需注意哪些事項？按照規(guī)定，一旦選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點后，除病情病種發(fā)生變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法提供治療等情況外，一年內(nèi)原則上不得變更。
因此，門診大病參保患者選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)時，要認(rèn)真考察社區(qū)機構(gòu)的綜合情況，根據(jù)本人的病種病情，本著就近方便的原則仔細(xì)選擇。
由于每個參保職工的醫(yī)療年度是不一樣的，因此選擇社區(qū)時有幾個時間點需要引起注意：2006年1月1日前已辦理門診大病證、且2006年3月1日以前醫(yī)療年度期滿的參�；颊�，期滿前不再變更定點醫(yī)療機構(gòu)，期滿后方可變更到社區(qū)定點；2006年1月1日以后辦理門診大病證，或2006年3月1日以后醫(yī)療年度期滿的參�；颊撸梢宰栽干暾埖缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點。
結(jié)算：在社區(qū)機構(gòu)可完成報銷
社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有門診大病窗口，門診大病患者就診時應(yīng)按規(guī)定在專門窗口存取病歷檔案材料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法完成的診治項目，經(jīng)認(rèn)可后可到其他醫(yī)保定點機構(gòu)就診。
門診大病患者醫(yī)療期滿或累計超過3000元的，在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)即可完成結(jié)算報銷。
（潘修雷）
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18個門診大病病種
高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥，腦卒中后遺癥，慢性心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，特發(fā)性肺纖維化，支氣管哮喘，支氣管擴張癥，腎病綜合癥，慢性腎功能不全，慢性再生障礙性貧血，腦垂體瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，癲癇，帕金森氏病，肢端壞疽，股骨頭缺血性壞死。
