新華網(wǎng)山東頻道１１月２４日電（記者王婭妮、朱薇） 一套心臟介入手術(shù)使用的醫(yī)療器械，用到患者身上時(shí)的價(jià)格竟是出廠價(jià)的３倍多……記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療器械銷(xiāo)售的利益鏈條中，暗含著驚人的暴利�；颊咴诓恢挥X(jué)中成為醫(yī)療器械生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院、醫(yī)生牟取巨額利潤(rùn)的“犧牲品”。
“高
價(jià)”手術(shù)賬單的秘密
山東濟(jì)南的葉大爺，因冠心病纏身多年，不久前按照醫(yī)生的建議做了心臟介入手術(shù)，就是在冠狀動(dòng)脈中植入一個(gè)支架，使血流通暢。這類(lèi)手術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)小、療效好受到越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞。
手術(shù)當(dāng)天的賬單顯示，手術(shù)費(fèi)用５．４７萬(wàn)多元。其中，植入人體內(nèi)的支架和其他一些輔助器械４．６萬(wàn)多元，占手術(shù)費(fèi)用的８４％；還有檢查化驗(yàn)費(fèi)４４００多元，藥品２３００多元；體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)只有２０００元，不到費(fèi)用的４％。
那么，這些高值耗材究竟價(jià)值幾何？
據(jù)了解，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)至少需要使用冠狀動(dòng)脈支架、擴(kuò)張球囊、導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、Ｙ接頭套接、冠脈造影導(dǎo)管、動(dòng)脈血管鞘、造影導(dǎo)絲、三連三通、三環(huán)注射器以及壓力延長(zhǎng)管等１０多種醫(yī)療器械。
濟(jì)南一位從事過(guò)心臟介入手術(shù)器械銷(xiāo)售的李先生給記者提供了一份他給某醫(yī)院供貨的價(jià)格表，如果使用國(guó)產(chǎn)普通支架，一套包含上述１１種器械的產(chǎn)品，出廠價(jià)為８５９８元，經(jīng)銷(xiāo)商卻以近３倍的價(jià)格２．３１７萬(wàn)元賣(mài)給了醫(yī)院，醫(yī)院加價(jià)１５％后賣(mài)給患者，此時(shí)的價(jià)格已達(dá)２．６６４５５萬(wàn)元。
分解巨額利潤(rùn)流向
從生產(chǎn)廠家到患者，價(jià)格翻了三個(gè)“跟斗”。那么，中間的１．８萬(wàn)多元流向何處？
李先生告訴記者：以一位病人花２．６６萬(wàn)元的醫(yī)療器械費(fèi)為例，醫(yī)院可以得到的利潤(rùn)為３４７１元，醫(yī)生的回扣有２３１７元至３４７５元，而經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)達(dá)萬(wàn)元。
“為了讓自己的產(chǎn)品更具‘競(jìng)爭(zhēng)力’，按照行規(guī)，經(jīng)銷(xiāo)商私下必須按醫(yī)院進(jìn)價(jià)１０％至１５％的比例付給醫(yī)生回扣�！崩钕壬忉屨f(shuō)。除了一定比例的回扣，每到節(jié)假日，經(jīng)銷(xiāo)商還要請(qǐng)醫(yī)生出去玩玩；春節(jié)要給醫(yī)生拜年送紅包；平時(shí)也得送些購(gòu)物卡、汽油票……“看起來(lái)花了不少錢(qián)，但和賺的相比卻是九牛一毛了�！崩钕壬f(shuō)。
去年８月，重慶市中山醫(yī)院骨科主任張鵬齡，因受賄罪鋃鐺入獄。他利用職務(wù)之便，在三年半內(nèi)，收受醫(yī)療器械供應(yīng)商回扣１３萬(wàn)多元。
張鵬齡供述，作為科室主任，他有醫(yī)療器械使用的決定權(quán)，供應(yīng)商給回扣是想讓醫(yī)生多用他們的產(chǎn)品。給張鵬齡供貨的一位經(jīng)銷(xiāo)商在庭上作證時(shí)承認(rèn)，產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，設(shè)備科要收取１０％的回扣，還要按發(fā)票金額的１０％給相應(yīng)科室主任回扣�！拔覀儽仨毥o回扣，而且其他器械經(jīng)銷(xiāo)商也要給回扣，如果我們不給，企業(yè)就無(wú)法生存�！�
患者利益“靠邊站”
與競(jìng)爭(zhēng)慘烈的藥品市場(chǎng)相比，屬于三類(lèi)醫(yī)療器械的高值耗材，因技術(shù)含量較高，目前不僅國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上能夠生產(chǎn)的廠商也是屈指可數(shù)。在一定區(qū)域內(nèi)，一家生產(chǎn)商一般只選擇一到兩家經(jīng)銷(xiāo)商代理自己的產(chǎn)品，因此競(jìng)爭(zhēng)并不激烈。
記者得到的一份某外資醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的經(jīng)銷(xiāo)授權(quán)證明書(shū)，印證了這一點(diǎn)。廠家對(duì)各經(jīng)銷(xiāo)商的經(jīng)銷(xiāo)區(qū)域做出了嚴(yán)格限定，甚至具體到了每一家醫(yī)院。“這是為了協(xié)調(diào)經(jīng)銷(xiāo)商之間的利益，防止相互壓價(jià)。一旦出現(xiàn)超出范圍經(jīng)銷(xiāo)的情況，廠家就要處罰或停止供貨�！崩钕壬f(shuō)。
這樣，生產(chǎn)商與經(jīng)銷(xiāo)商之間形成了默契的利益關(guān)系。然而，要使高額利益能從患者手中“兌現(xiàn)”，整個(gè)利益鏈條上還必須有醫(yī)生的“加盟”。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，醫(yī)生可以輕而易舉地將自己青睞的產(chǎn)品推銷(xiāo)給患者。在利益的誘惑和驅(qū)使下，生產(chǎn)商、銷(xiāo)售商、醫(yī)院以及醫(yī)生這四方形成了穩(wěn)固的利益鏈條，為維護(hù)高額利潤(rùn)“各司其職、各盡其責(zé)”。
重慶一家醫(yī)院的陳醫(yī)生坦言，當(dāng)作為企業(yè)的醫(yī)院，在激烈的生存競(jìng)爭(zhēng)中，需獲取利益才能維持自身發(fā)展的時(shí)候，要顧及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任幾乎不可能。相比之下，患者的利益只能“靠邊站”了。
誰(shuí)來(lái)監(jiān)管和維護(hù)患者利益
為了擠出醫(yī)療器械價(jià)格中的水分，２００４年，衛(wèi)生部選擇了高值醫(yī)用耗材使用量較大的北京、上海、浙江、廣東等八省市１１９家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試行高值耗材集中采購(gòu)。期望通過(guò)招標(biāo)制造競(jìng)爭(zhēng)，擠壓耗材價(jià)格水分。經(jīng)過(guò)集中采購(gòu)，耗材價(jià)格確有下降：心臟介入類(lèi)耗材降價(jià)３７．６０％，人工關(guān)節(jié)降價(jià)２４．２６％，心臟起搏器降價(jià)１５．２１％。
即便如此，此類(lèi)產(chǎn)品價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離的情況仍未根本改變。當(dāng)記者就此問(wèn)題采訪山東省物價(jià)局價(jià)格管理處時(shí)，一位負(fù)責(zé)人表示：“目前醫(yī)療器械價(jià)格就是靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由雙方協(xié)商定價(jià)。在沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有法律依據(jù)的情況下，物價(jià)部門(mén)無(wú)法認(rèn)定價(jià)格是否合理、消費(fèi)者的利益是否受到侵害�！�
此外，法紀(jì)對(duì)醫(yī)藥回扣約束作用軟弱，也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域重重黑幕屢禁不止、愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣隱秘且風(fēng)險(xiǎn)低，銷(xiāo)售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，證據(jù)采集困難，給司法辦案造成了障礙。刑法規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對(duì)負(fù)有管理職責(zé)的院長(zhǎng)、科長(zhǎng)等人員，可以受賄罪定罪，但對(duì)只有職稱而無(wú)職務(wù)的醫(yī)生，利用處方權(quán)牟利能否定罪，卻沒(méi)有相關(guān)的司法解釋。
重慶市社科院社會(huì)學(xué)研究所副所長(zhǎng)孫元明認(rèn)為，政府監(jiān)管缺位、法律法規(guī)滯后，導(dǎo)致患者利益無(wú)從保障。解決群眾看病難、看病貴，要從加強(qiáng)政府職責(zé)入手。
首先，完善價(jià)格監(jiān)管機(jī)制。山東大學(xué)一位專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于藥品和醫(yī)療器械，如果市場(chǎng)形成的價(jià)格本身是合理的，而政府只需進(jìn)行宏觀調(diào)控，那么可以完全由市場(chǎng)定價(jià)。但目前的情況是，無(wú)論是對(duì)藥品采取的部分由政府定價(jià)的政策，還是對(duì)醫(yī)療器械采取的完全由市場(chǎng)定價(jià)的政策，都出現(xiàn)了價(jià)格虛高的問(wèn)題，說(shuō)明目前的價(jià)格政策存在問(wèn)題。政府有關(guān)部門(mén)必須完善對(duì)醫(yī)療器械的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制。
其次，尋求患者“代言人”。目前，患者并沒(méi)有能夠和藥廠、醫(yī)方相抗衡的勢(shì)力，只有通過(guò)發(fā)展“第三方付費(fèi)制”，形成為患者“代言”的強(qiáng)大組織，影響生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)生的行為，形成對(duì)醫(yī)方的有效制衡。
專(zhuān)家指出，如果醫(yī)生能?chē)?yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，合理使用醫(yī)療器械和藥品，避免不必要的浪費(fèi)，既能保證診療質(zhì)量，也能降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生執(zhí)行診療規(guī)范的監(jiān)督。
