大小醫(yī)院走進(jìn)“怪圈” “在我看來，到我們醫(yī)院來就診的外地病人，只有20％是真正有這個(gè)必要的。”高主任是北京一家大醫(yī)院某大科室的主任醫(yī)生，在他看來，這20％的病人大體分為兩種類型：一種是地方醫(yī)院無法確診或從未診治過的疑難雜癥；一種是“被那些小醫(yī)院治得亂七八糟
收拾不了的”，繼而求到大醫(yī)院門下。 來自黑龍江佳木斯的鄭強(qiáng)已連續(xù)四個(gè)多月被胃疼和胸疼所煩擾。鄭強(qiáng)屬于林業(yè)系統(tǒng)，從地方林業(yè)局醫(yī)院、管理局林區(qū)醫(yī)院，到哈醫(yī)大一院、二院檢查，都查不出結(jié)果，“地方醫(yī)院的醫(yī)生說你這病怪了，查哪兒哪兒沒毛病”，一個(gè)多月前鄭強(qiáng)出差去外地，又被這種莫名的疼痛折磨了十幾天，家人最后決定轉(zhuǎn)到北京來治療。
在高主任看來，大醫(yī)院與小醫(yī)院存在醫(yī)療水平之差是毋庸置疑的。不少基層醫(yī)院在硬件設(shè)施上毫不遜色于大醫(yī)院，“醫(yī)療水平的差異，更多體現(xiàn)在軟件上�！备咧魅握f，以他自己所在的科為例，擁有博士學(xué)位的醫(yī)生占了80％~90％。
“大醫(yī)院的優(yōu)勢在于能夠最大限度地延攬人才，另外大醫(yī)院的信息來源廣，國外很多新的醫(yī)學(xué)信息我們很快就可以下載，也很快就可以用于臨床。”高主任說，如今已形成這樣的“怪圈”：醫(yī)院不斷有新的病例出現(xiàn)，醫(yī)生得的病源多了，能夠確診的病例也多；地方醫(yī)院或小醫(yī)院，則因?yàn)椤皩?shí)戰(zhàn)”病例太少而使病源流失，從而不斷陷于萎縮。久而久之，大醫(yī)院更大，小醫(yī)院更小。
政府和市場都失靈了
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲說，“國家對國有醫(yī)院的投資下降，過去的醫(yī)院是收支兩條線，醫(yī)生不用擔(dān)心收多少錢，你要考慮的是怎么治病，醫(yī)生拿的工資是高于社會平均水平的�，F(xiàn)在國家的投資下降了，政府沒有給醫(yī)院提供足夠的補(bǔ)償，那么，誰的規(guī)模越大，誰的病人越多，誰掙得越多，誰的自我補(bǔ)償越多，誰就越容易生存�！�
現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度同樣鼓勵著大醫(yī)院的壟斷和收費(fèi)：私人醫(yī)院的看病費(fèi)用在現(xiàn)有制度下是不給予報(bào)銷的，這使得公立大醫(yī)院失去了天然的對手。
另外，人大常委委員鄭功成說，實(shí)際上，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的最大買主，應(yīng)該說是最有實(shí)力和醫(yī)院進(jìn)行利益博弈、控制醫(yī)院行為�！拔覀冡t(yī)療保險(xiǎn)制度雖然叫統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)際上社會統(tǒng)籌那一塊才是我們的醫(yī)療保障制度，但是它又把個(gè)人的保險(xiǎn)劃出去了，所以社會統(tǒng)籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。像北京是板塊式的，社會統(tǒng)籌支付住院費(fèi)用，個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶的積累非常多，大家都不愿意看門診，不花個(gè)人賬戶的錢，小病大病都最好找大醫(yī)院，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付。醫(yī)院為了爭取病人，也配合這種扭曲，擴(kuò)建、增加病床，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增高�！�
李玲說，“保險(xiǎn)公司與醫(yī)院的良性關(guān)系應(yīng)該是醫(yī)療市場化健康的保證。西方國家的保險(xiǎn)公司對醫(yī)院的控制是非常嚴(yán)格的。保險(xiǎn)公司跟醫(yī)院簽約，包給你這么多人，每個(gè)人一年多少錢，必須把所有治療包了，如果超出了保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用，醫(yī)院自己補(bǔ)上，如果有多余，就是醫(yī)院的收入，這種體制下，醫(yī)院有積極性控制成本，就不會濫用藥品和檢查�！�
“我們的問題在兩方面，政府失靈了，市場也失靈了。”李玲說，現(xiàn)在大家看到的現(xiàn)象都是在醫(yī)院里面，其實(shí)很多方面都是連在一起的，比如，社會保障體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)藥和醫(yī)療器材體系，以及稅收和政府的投入，彼此滲透、彼此影響。朱文軼
