家在農(nóng)村的小李在濟(jì)南打工１２年，期間只看過(guò)一次病。不知有沒(méi)有“執(zhí)照”的小診所、大醫(yī)院中早已難覓蹤影的“玻璃針管”、拆散了論“片”賣(mài)的感冒藥……這次看病的經(jīng)歷，給小李留下最深印象的就是這些�！凹热粓D便宜就不能要求那么高�！毕裥±钜粯樱姸嗌钤�
城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工，已經(jīng)習(xí)慣了生活和工作在相對(duì)惡劣的環(huán)境中。他們時(shí)刻處于各種疾病發(fā)生和傳播的潛在危險(xiǎn)中，卻被排除在社會(huì)醫(yī)療保障和救助體系之外。更加讓人擔(dān)憂(yōu)的是，一旦農(nóng)民工中發(fā)生某種疾病的流行而難于就醫(yī)，受到威脅的就不僅僅是農(nóng)民工自身的健康，還危及到公共衛(wèi)生安全。
農(nóng)民工：要求不高 只圖便宜
在濟(jì)南一個(gè)居民小區(qū)外，李維生正在整理剛收來(lái)的廢紙。２０歲出頭時(shí)，小李就離開(kāi)東平老家來(lái)到濟(jì)南打工，至今已經(jīng)１２年。常年在外的他性格開(kāi)朗，談話(huà)間不時(shí)和進(jìn)出小區(qū)的大爺大媽打聲招呼�？梢惶岬娇床�，小李就犯了愁。今年８月一次不愉快的經(jīng)歷讓他記憶猶新：“我輕易不得病，可那次發(fā)燒燒得連起床的勁兒都沒(méi)了，就花了兩塊五毛錢(qián)找了個(gè)診所打了一針。”小李在濟(jì)南郊區(qū)租了間房，這里聚集了不少和他一樣的打工者�！翱赡芤�?yàn)槲覀冞@樣的人多，附近開(kāi)了四、五家小診所呢，都是些個(gè)體的�！毙±钕蛴浾呙枋�，打針用的是玻璃針管，也不知打的什么藥，“大夫”說(shuō)能退燒就行。臨走時(shí)針小李又花了兩塊錢(qián)買(mǎi)了四片拆散了論“片”賣(mài)的感冒藥，正好夠一天吃的，省得浪費(fèi)�？蓻](méi)想到的是，“這一針下去不但沒(méi)退燒，屁股還疼了五、六天呢�！�
這是在濟(jì)南打工十多年來(lái)小李唯一一次在“醫(yī)院”看病。只有小學(xué)文化程度的他卻很明白，“不知這診所有沒(méi)有執(zhí)照，看病沒(méi)個(gè)憑據(jù)，賣(mài)的藥也不知過(guò)沒(méi)過(guò)期、是不是真藥�？梢矝](méi)辦法，既然圖便宜就不能要求那么高。大醫(yī)院的門(mén)我就沒(méi)敢進(jìn)去過(guò)�！睆倪@以后，小李連小診所也不愿去了，“有點(diǎn)不舒服就扛著，要不就自己買(mǎi)點(diǎn)便宜藥。就算去診所也看不出個(gè)啥，我要啥藥他就給賣(mài)啥藥，自己挑的總比他挑的便宜�！毙±钫f(shuō)。
比起小李，建筑工地的農(nóng)民工要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)——工傷。在濟(jì)南一個(gè)建筑工地，記者采訪到的幾位民工幾乎都受過(guò)些小傷，有的腳被水泥塊砸傷，有的從樓上摔下，還有些油漆工不知怎么總是咳嗽。干了十多年建筑工、來(lái)自山東泰安的老謝說(shuō)，自己雖然沒(méi)有受過(guò)什么重傷，但工友受傷就見(jiàn)得多了。“遇到好的老板能先給墊上醫(yī)藥費(fèi)，然后再?gòu)墓べY里扣。要是人死了給賠個(gè)三萬(wàn)、兩萬(wàn)算多的。碰到不好的老板只能認(rèn)倒霉了�！�
已經(jīng)５０多歲卻還要每天工作近１４個(gè)小時(shí)的老謝，對(duì)自己的健康狀況依然自信：“你能在這睡一晚不生病嗎？”老謝指指腳下的水泥地得意地說(shuō)，“我就能！萬(wàn)一有個(gè)頭疼腦熱的，吃口大蒜喝口酒，再睡一覺(jué)，馬上就好！”旁邊同樣來(lái)自泰安的工友小戚邊笑邊點(diǎn)頭：“上醫(yī)院看個(gè)感冒也得花幾十、上百塊，當(dāng)然是怎么便宜怎么治唄�！�
農(nóng)民工看病難危及公共衛(wèi)生安全
記者發(fā)現(xiàn)，在被采訪的農(nóng)民工中，醫(yī)療費(fèi)用的高低是決定他們是否就診與怎樣就診的主要因素。一些就診方便快捷、價(jià)格便宜的個(gè)體診所因此成為首選。
山東大學(xué)第二醫(yī)院地處濟(jì)南北部，是外來(lái)人口比較集中的地方。這家醫(yī)院住院部負(fù)責(zé)人告訴記者，來(lái)這里就診的農(nóng)民工大多是被“１１０”、“１２０”送來(lái)的，其中摔傷、砸傷等建筑工地上發(fā)生的意外事故比較多，農(nóng)民工拖欠醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。主動(dòng)來(lái)就醫(yī)的農(nóng)民工卻很少。
和這些大醫(yī)院相比，一些集中在背街小巷和城鄉(xiāng)結(jié)合部的個(gè)體診所更受農(nóng)民工的青睞，但其中不乏非法行醫(yī)者。山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科主任孫效暉介紹，除了證件不全，非法行醫(yī)的診所還存在消毒不嚴(yán)格、診療不規(guī)范等問(wèn)題，極易造成交叉感染，增加疾病傳播的可能性。
記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工對(duì)自己的健康狀況都比較自信。他們果真如自己所想的那樣健康嗎？山東大學(xué)公共衛(wèi)生管理與政策研究中心李士雪教授分析認(rèn)為：“農(nóng)民工大多是青壯年，所以健康問(wèn)題不很突出，但并不代表沒(méi)問(wèn)題，有限的經(jīng)濟(jì)承受能力和薄弱的健康意識(shí)使他們發(fā)現(xiàn)不了一些健康隱患。”
一些潛在危險(xiǎn)應(yīng)該引起關(guān)注：如工傷、因?yàn)樯顥l件較惡劣引發(fā)的食物中毒或皮膚病等傳染病，還有因防護(hù)措施不到位可能引起的職業(yè)病等。舉例來(lái)說(shuō)，山東的“流行性出血熱”病例占全國(guó)的三分之一，這種主要通過(guò)老鼠及其排泄物傳染的疾病，在農(nóng)民工中具備傳播流行的條件，他們是高危人群。營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞和免疫力下降等原因還極易誘發(fā)結(jié)核病，也和農(nóng)民工的狀況相符。按照農(nóng)民工的就醫(yī)習(xí)慣，一旦他們中出現(xiàn)了某種傳染病而選擇不就診或不到正規(guī)醫(yī)院就診，就有可能因發(fā)現(xiàn)和控制不及時(shí)，造成小范圍的爆發(fā)和流行，一旦蔓延開(kāi)來(lái)后果不堪設(shè)想。
另外，專(zhuān)家還提醒，農(nóng)民工在城市中的健康權(quán)得不到保護(hù)還可能引發(fā)一些社會(huì)問(wèn)題，由于長(zhǎng)期承受各種壓力，農(nóng)民工的心理健康存在不少問(wèn)題，加上他們的受教育程度普遍較低，有可能選擇一些極端的手段發(fā)泄不滿(mǎn)情緒。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：農(nóng)民工可利用的便利資源
在我國(guó)的現(xiàn)行制度下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助體系沒(méi)有覆蓋農(nóng)民工，一些來(lái)自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)、并且已經(jīng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民工，也因?yàn)楫惖鼐驮\和轉(zhuǎn)診制度的不完善很難得到應(yīng)有的保障。在山東部分試點(diǎn)地區(qū)，目前沒(méi)有參加“合作醫(yī)療”的農(nóng)民大多是在外打工者。
有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，分布在城市各處的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是農(nóng)民工可以利用的便利資源。目前農(nóng)民工獲取的相關(guān)衛(wèi)生信息很少，大多數(shù)人并不了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分布狀況和功能定位，因此很難有效利用這些衛(wèi)生資源。從而使農(nóng)民工一想到看病，就想到大醫(yī)院和高額醫(yī)療費(fèi)用。事實(shí)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是面向轄區(qū)內(nèi)所有居民的，不論年齡、身份都可以獲得服務(wù)。這里不僅可以診療，還能進(jìn)行健康咨詢(xún)，費(fèi)用也相對(duì)較低。
李士雪認(rèn)為，如果農(nóng)民工能了解這些信息，知道如何利用身邊的衛(wèi)生資源，就不會(huì)對(duì)就醫(yī)那么恐懼。以濟(jì)南為例，目前濟(jì)南的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面很廣，在農(nóng)民工經(jīng)常居住的城鄉(xiāng)結(jié)合部等地也能就近得到醫(yī)療服務(wù)。
而衛(wèi)生行政部門(mén)也應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。例如應(yīng)多深入到轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民工居住地進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，提高農(nóng)民工自我保護(hù)和對(duì)周?chē)h(huán)境保護(hù)的能力。一些我們能夠脫口而出的多洗手、勤換衣服、不喝涼水等衛(wèi)生習(xí)慣，在農(nóng)民工中卻很少有人做到，衛(wèi)生行政部門(mén)有進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育的職責(zé)。
專(zhuān)家建議，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，政府應(yīng)出臺(tái)宏觀政策，將農(nóng)民工納入到醫(yī)療保障和救助體系中來(lái)。目前國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)城市正在進(jìn)行城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)，開(kāi)始將農(nóng)民工納入到救助對(duì)象中，這一做法值得借鑒。同時(shí)，政府可以擬定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量農(nóng)民工生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況等指標(biāo)，并要求用工單位按照這一標(biāo)準(zhǔn)改善其生活條件。另外，目前職業(yè)病防治法中規(guī)定的防護(hù)措施，在農(nóng)民工中根本做不到，地方政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，督促業(yè)主實(shí)施。（完）
（王婭妮）
責(zé)任編輯：屠筱茵
