本報訊
一位患冠心病合并肺癌的65歲老人，日前在青醫(yī)附院先接受了心臟搭橋手術(shù)，不下手術(shù)臺，又接受了左下肺葉惡性腫瘤切除手術(shù)。如此高難度的心、肺手術(shù)同臺連做成功是省內(nèi)首例，國內(nèi)亦未見報道。
10天前，家住本市的付大媽因心臟不適到青醫(yī)附院就診。醫(yī)生在為患者作心臟超聲檢查中，未見心臟有明顯異常，卻意外發(fā)現(xiàn)其左肺部有腫瘤。胸外科林樂勝主任臨床診斷腫瘤為惡性，決定手術(shù)。手術(shù)前一天，特邀心外科主任徐平教授會診，鑒于患者有心臟不適癥狀而心電圖、超聲等未見明顯異常，徐平主任從豐富的臨床經(jīng)驗和謹(jǐn)慎的臨床思維出發(fā)，建議為患者作冠狀動脈造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：右冠狀動脈完全堵塞，左冠狀動脈90％堵塞，只有一條回旋動脈通暢。復(fù)雜情況突如其來，給兩位主任出了難題：一方面，肺癌切除手術(shù)會增加心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)中缺血的心臟十分脆弱，容易發(fā)生心臟驟停、急性心梗等危及生命的情況，而且該患者的心臟本身就有問題，如不處理好心臟就實施肺癌切除，很可能出現(xiàn)危險；另一方面，如先做冠狀動脈搭橋的心臟手術(shù)，那么等到刀口愈合后再開刀切腫瘤，一來恐怕肺癌會擴散，二來開兩次刀增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦。
經(jīng)過反復(fù)研究，專家決定先“搭橋”、后切瘤，一臺解決。方案確定后，該院準(zhǔn)備了最好的手術(shù)室及最精干的護(hù)理人員和麻醉師。上午9時許，手術(shù)開始，徐平主任在患者胸口切開一道20厘米長的刀口，露出心臟。與此同時，助手從患者右腿上截取了一段大隱靜脈，作“搭橋”用的材料。徐主任接著在心臟主動脈、后降支動脈和后外側(cè)支動脈之間各切了一個口作為“橋墩”，然后將準(zhǔn)備好的靜脈吻合在各切口———兩座“橋”搭成；然后，將胸廓內(nèi)動脈的一段長約17厘米的血管剝離下來，吻合在前降支動脈的切口，又造就“心橋”一座。3小時，三座“心橋”全部搭建成功，新鮮的動脈血及時供給了心臟。
12時許，胸外科林樂勝主任接過手術(shù)刀，他精細(xì)操作，將前胸切口內(nèi)左側(cè)搭橋后的心臟小心避開，將腫瘤同正常組織進(jìn)行剝離。在正常情況下，這個手術(shù)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開切口，但考慮到老人的耐受能力，為減少患者痛苦，只能在心臟手術(shù)的前胸同一刀口處進(jìn)刀。由于切除的是腫瘤在左肺，搭橋后的心臟恰恰也在前胸正中切口左側(cè)，這就要求手術(shù)刀必須十分謹(jǐn)慎小心地繞開心臟，每一步操作都要加倍精細(xì)，一點細(xì)微的失誤都會造成很大的傷害，給手術(shù)專家的技術(shù)提出了極高的要求。經(jīng)過3個半小時的緊張手術(shù)，腫瘤病灶終于被順利切除。聯(lián)合手術(shù)宣告成功。之后，患者被推進(jìn)心外科重癥監(jiān)護(hù)室。
目前，患者的心率、血壓均正常，正在平穩(wěn)康復(fù)中。（張鯤鵬王麗艷）
