國內(nèi)需要改擴(kuò)建的醫(yī)院數(shù)量過于龐大，近期就有幾千億元資金缺口。目前８０％的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問題，２０％需要新建，尤其是近十年建的，１００％都要改建，有的剛建完就要改建。一個被廣泛引述的事實(shí)是：中國醫(yī)院的配置、建筑水平、硬件水平與發(fā)達(dá)國家差距太大，從這個層面講，協(xié)和醫(yī)院只相當(dāng)于美國的一個社區(qū)醫(yī)院。
“近十年，將是中國醫(yī)院改建、擴(kuò)建的高峰年代！”北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會秘書長于冬在日前結(jié)束的全國醫(yī)療建設(shè)工程峰會上發(fā)出此言。
“因?yàn)樾枰臄U(kuò)建的醫(yī)院數(shù)量過于龐大，近期就有幾千億元資金缺口，希望醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外人士都來關(guān)注這個與人們生命攸關(guān)的迫在眉睫的問題�！�
而紛至沓來的各類傳染病，尤其是ＳＡＲＳ，為這個問題又加了一把火。據(jù)與會專家介紹，我國醫(yī)院大多建于上個世紀(jì)五六十年代，在過去的５０年里，各地陸續(xù)新建、改建、擴(kuò)建縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)１５４５１所，但是相較這個數(shù)字，需要進(jìn)一步改擴(kuò)建的醫(yī)院數(shù)量更多。
驚人問題
青島醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建在一個坡地上，這是個布局錯誤，惟一的彌補(bǔ)方式是進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，但這個補(bǔ)救工作沒有做；門診和急診距離放置價值８０００萬元人民幣治療設(shè)備的手術(shù)室比較遠(yuǎn)，使患者多有不便；手術(shù)室也因設(shè)計(jì)出現(xiàn)大紕漏——沒有放置手術(shù)設(shè)備的空間，只好將設(shè)備吊在頂上，而一旦空調(diào)出現(xiàn)問題，維修時就得先將設(shè)備拆卸下來才行。其實(shí)，如果讓專業(yè)人士來設(shè)計(jì)，至少要在其間加一個設(shè)備層，可是據(jù)說因?yàn)橛嘘P(guān)人員的面子問題，就只能讓患者和工作人員來忍受這些不便。
國家一級注冊建筑師許義富先生在接受采訪時直言，目前醫(yī)療建筑存在的驚人問題。他說：“以前醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，缺一個項(xiàng)目，向上級申請一筆款項(xiàng)，然后批一塊土地，蓋一座樓，大部分醫(yī)院都是這樣一點(diǎn)一塊地攢起來的，包括協(xié)和、北大等知名醫(yī)院。目前８０％的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問題，２０％需要新建，尤其是近十年建的，１００％都要改建，有的剛建完就要改建，原因就是沒有處理好近期的建設(shè)與未來的發(fā)展關(guān)系。”
協(xié)和只相當(dāng)于美國社區(qū)醫(yī)院
許義富說，目前，很多建筑設(shè)計(jì)院對醫(yī)院這個行業(yè)并不了解，建設(shè)一家醫(yī)院是非常復(fù)雜的。在美國，很少由醫(yī)院直接招標(biāo)，因?yàn)獒t(yī)院相對于其他建筑有其特殊性：一是部門多，地區(qū)級的醫(yī)院有１００多個部門，大型醫(yī)院有２００多個部門，而且每個部門都很復(fù)雜，都有不同的標(biāo)準(zhǔn)和課題；二是系統(tǒng)多；三是發(fā)展快，不僅是設(shè)備的發(fā)展與更新快，技術(shù)變化也非�？�。
從建筑領(lǐng)域來講，中國五星級酒店與國外五星級酒店的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，但是醫(yī)院就不同了，中國醫(yī)院的配置、建筑水平、硬件水平都與國外相差甚遠(yuǎn)。從這個層面講，協(xié)和醫(yī)院只相當(dāng)于美國的一個社區(qū)醫(yī)院。中等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院建筑水平是７０００元人民幣／平方米，美國是４０００美元／平方米，而中國是２５２２～３０００元人民幣／平方米。在醫(yī)院的裝修方面，國內(nèi)醫(yī)院與國外差距更大。醫(yī)院應(yīng)由舒適、溫馨的環(huán)境，人生病的時候，需要更多的關(guān)心和良好的環(huán)境。而我國由于病人多，床位緊，一般都是幾個人或十幾個人一個房間，有些甚至在走廊搭床，不要說追求酒店一樣的豪華，就連一般的舒適、溫馨都是奢望。
集中建筑模式暴露弊端
一座真正現(xiàn)代化的公共醫(yī)療建筑，應(yīng)該最直接地回答每一個身處其中的人一個問題：你是否安全？
曾參與建設(shè)北京中日友好醫(yī)院質(zhì)子中心、天津第四中心醫(yī)院方案的李星，１９９３年獲比利時魯汶大學(xué)建筑學(xué)碩士學(xué)位，之后一直活躍在中國醫(yī)療建筑界，是業(yè)內(nèi)鼓吹美國建筑理念的代表者之一。他說：“去年非典疫情爆發(fā)和發(fā)展的一個非常突出的特點(diǎn)是，很多本來應(yīng)該起到救治病人、保障社會的醫(yī)院，不僅沒有被有效地調(diào)動起來，反而成為流行病二次爆發(fā)的集中地和二次感染的源頭可以說，這次的非典危機(jī)直白和冷酷地向我們提示了中國醫(yī)療建筑領(lǐng)域現(xiàn)代化的重要性和迫切性。對于非典后的現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)計(jì)思維來說，集中式布局有利于提高醫(yī)院的整體潔凈等級，仍然是現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)計(jì)的理想模式，但它必須以合理的分區(qū)、分流設(shè)計(jì)和采取必要的技術(shù)措施為保證�！�
李星介紹幾種時下流行的建筑模式：
一是整體的集中布局與相對隔離區(qū)設(shè)置，集中式的布局原則上是國際標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化醫(yī)院的最基本的標(biāo)志之一，也是在非典危機(jī)后時代最面臨挑戰(zhàn)的概念。前提是在整體的區(qū)域內(nèi)一定要設(shè)置相對隔離的區(qū)域，就是通過細(xì)致的流程、空調(diào)等設(shè)計(jì)和其他隔離、消毒措施及其他區(qū)域隔離開，這是保證醫(yī)院安全的非常重要的基本措施。
二是分區(qū)概念，除了根據(jù)不同的醫(yī)療功能需要分區(qū)之外，其另外的一個含義就是，一定要把病人區(qū)和醫(yī)生區(qū)分開。醫(yī)生要有一個獨(dú)立區(qū)，包括醫(yī)生的工作入口、工作室和休息室等。這樣的措施對保證醫(yī)院安全，最大限度地避免交叉感染是非常重要的。概念設(shè)計(jì)的意義在于首先將醫(yī)院的每一個功能作為一個“塊”（ｂｌｏｃｋ）而不是所有房間的組合而理解。
三是流線設(shè)計(jì)，由于醫(yī)院的運(yùn)行是一個動態(tài)的過程，僅僅靠良好的分區(qū)設(shè)計(jì)還不足以達(dá)到安全的現(xiàn)代化醫(yī)院硬件設(shè)計(jì)要求。醫(yī)院中不同性質(zhì)人流和物流必須有效地分開。讓病人來回奔波于診斷和治療點(diǎn)與收費(fèi)處之間，既談不上對病人無微不至的關(guān)懷，對醫(yī)院自身安全也構(gòu)成巨大隱患。非典后的現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)該盡快實(shí)現(xiàn)以信用卡或其他與醫(yī)療保險部門的合作服務(wù)方式取代現(xiàn)金結(jié)算，并通過智能化系統(tǒng)盡早實(shí)現(xiàn)對病人的一站式服務(wù)。
除了科學(xué)細(xì)致的流程和布局設(shè)計(jì)之外，專門的工程技術(shù)措施是保證高等級醫(yī)院安全性的必要條件。李星說：“例如控制呼吸系統(tǒng)傳染疾病的感染途徑，一定要通過正負(fù)壓來控制氣流流動方向，對已污染空氣一定要采取消毒和過濾措施，其排放方式和位置一定要經(jīng)過周密考慮。通過技術(shù)手段所能達(dá)到的效果，是靠單純地開窗換氣所不能比擬的。完備的醫(yī)院工程技術(shù)措施無疑意味著造價的提高。但是，非典危機(jī)給我們的教訓(xùn)使我們認(rèn)識到，對于承擔(dān)著救治生命和保障社會職能的醫(yī)院建筑來說，完備的技術(shù)措施絕不是可有可無的奢侈品，在關(guān)鍵時刻，它所能起到的作用是一般的物質(zhì)觀無法衡量的。”
許義富告訴記者：“在中國，很多醫(yī)院是完全集中的模式，一旦出現(xiàn)ＳＡＲＳ這樣的傳染病，則防不勝防�！�
“在國外策劃費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過設(shè)計(jì)費(fèi)”
北京建筑工程學(xué)院格倫副教授是目前國家自然基金委惟一贊助的醫(yī)療建筑策劃研究課題的項(xiàng)目帶頭人，和李星一樣，是在比利時魯汶大學(xué)建筑系獲得碩士學(xué)位。她認(rèn)為國內(nèi)衛(wèi)生管理者轉(zhuǎn)變觀念是當(dāng)務(wù)之急，“將來的醫(yī)院不可避免地要走向市場，策劃非常關(guān)鍵。策劃就相當(dāng)于一個指揮系統(tǒng)，但我們的決策者只重視后面的設(shè)計(jì)，而認(rèn)為策劃可有可無。即使有也只是走過場，很少有人真正去研究。醫(yī)院花１００萬元買一樓高的圖紙，覺得有交代，花得值。但如果花１００萬元買一個策劃書就覺得說不過去。而在國外，整個醫(yī)療的策劃包括方方面面：如醫(yī)院資源的策劃、土地資源的策劃、人力與社會資源的策劃，還要了解整個城市，整個醫(yī)院的配置，整個過程需要６～８個月時間，其費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過設(shè)計(jì)費(fèi)�！�
“在國內(nèi)，醫(yī)院的院長有些是外科的一把刀，或內(nèi)科有成就有經(jīng)驗(yàn)的專家，盡管他們在專業(yè)領(lǐng)域方面是專家，但對如何建合理的醫(yī)院卻沒有概念。也很少有院長能根據(jù)醫(yī)院的資源組合來長遠(yuǎn)考慮醫(yī)院的發(fā)展。”
許義富也認(rèn)為目前醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該真正進(jìn)入一個理性的時代，“現(xiàn)在中國的現(xiàn)狀是，決定上某個項(xiàng)目，用哪種方案，不是經(jīng)過精心策劃，而是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或者領(lǐng)導(dǎo)上面的衛(wèi)生局長或者衛(wèi)生局長上面的某個市長一拍腦袋說：我覺得這個方案很好，就是它了，憑什么好？也許它只是一個花瓶，外面可能很好看，但里面是什么，是否符合要求，他們不知道，也不懂，但他們是決策人，這是一個決策問題�！�
然而，在改、擴(kuò)建過程中，所耗費(fèi)的人力、物力實(shí)出常人想象，如有１１０年歷史的華西醫(yī)院，它的改制堪稱舊院改造的典范，自１９９４年該擴(kuò)建工程開始至１９９９年１０月相繼完成９００００平方米有余，投資浩大，前后歷時５年。
許義富先生透露，一些私立醫(yī)院的老板通過房地產(chǎn)賺錢，繼而投資醫(yī)院，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加上巨大的人口數(shù)量，投資醫(yī)院這個行業(yè)不僅有著無限的發(fā)展?jié)摿Χ矣兄薮蟮睦麧櫩臻g，在建筑招投標(biāo)方面，醫(yī)院的建設(shè)正在成為熱點(diǎn)。（記者
梁馨元）
