青島新聞網(wǎng)12月14日訊（記者 張曉楠）記者從青島市人民政府新聞發(fā)布會上獲悉，今年以來，青島市醫(yī)保局先后組織開展了打擊欺詐騙保綜合治理行動、自查自糾專項行動、漠視侵害群眾利益問題專項整治和飛行檢查等多輪專項行動。截至11月底，對全市6395家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)現(xiàn)場檢查全覆蓋，扣撥和追回醫(yī)保基金9700余萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議116家，解除醫(yī)保協(xié)議23家，給予約談、通報等處理459家；追究刑事責任1人，向公安機關移送案件（報案）4件；通過新聞媒體實名曝光典型案例8起，邀請青島電視臺記者參與現(xiàn)場檢查并公開報道6次，對欺詐騙保行為形成有效震懾。

積極構建青島市醫(yī)保基金長效監(jiān)管機制

今年8月，青島市政府辦公廳印發(fā)《關于打擊欺詐騙保維護醫(yī)療保障基金安全的實施意見》，成立了市政府分管市長任召集人、市發(fā)改、公安、司法、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、行政審批、財政、醫(yī)保、審計、稅務10個相關部門參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議；會同市公安局成立了案件查處和移送工作聯(lián)席會議，會同市市場監(jiān)督管理局簽署了案件聯(lián)合查處備忘錄。

飛行檢查取得初步成效

市醫(yī)保局抽調各區(qū)（市）局執(zhí)法骨干及第三方財務、醫(yī)療、數(shù)據(jù)等方面的專家組成聯(lián)合檢查組，利用大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場檢查相結合的方式，對各區(qū)（市)部分醫(yī)院進行飛行檢查?，F(xiàn)已完成對6個區(qū)(市)的檢查，查實違規(guī)金額共計7251萬元。

組織定點醫(yī)療機構自查自糾

市醫(yī)保局綜合運用大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、規(guī)則對照等手段，組織并督促全市定點醫(yī)療機構針對醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)問題進行自查自糾。目前，全市定點醫(yī)療機構已主動整改問題293個，主動退回醫(yī)?；?400余萬元。

持續(xù)加強輿論震懾

與青島電視臺合作開辦醫(yī)?；閷ｎ}欄目，邀請記者全程參與現(xiàn)場檢查并予以公開報道。目前，已播放6次現(xiàn)場檢查報道，其中1篇關于醫(yī)保夜查的報道，點擊閱讀量已達到23萬+次，引起社會廣泛關注。

加快醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設

在山東省局統(tǒng)一開發(fā)部署基礎版本的基礎上，自主開發(fā)建設DRGs智能監(jiān)管、醫(yī)保智能監(jiān)管、基金監(jiān)管和視頻監(jiān)控四個子系統(tǒng)，涵蓋病案信息采集、病案質量管理、智能審核監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)控等共12個模塊，加快構建全過程、全鏈條、全要素的智能監(jiān)管模式。

探索實施醫(yī)保信用監(jiān)管

印發(fā)《青島市醫(yī)療保障局信用信息管理辦法（試行）》，對信用主體實行信用等級分類管理，積極推進部門聯(lián)合懲戒，對守信行為實施激勵，對失信行為依法實施約束限制等懲戒措施，促進醫(yī)保領域市場主體依法守信經(jīng)營。

據(jù)悉，青島市醫(yī)保局將繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，綜合運用政策調整、定點準入、費用審核、協(xié)議管理、經(jīng)辦稽查、行政處罰、信用監(jiān)管、智能監(jiān)控、部門協(xié)同、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管手段，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，依法查處各種欺詐騙保和違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為，努力維護全市醫(yī)療保障基金安全和廣大參保人合法權益。